Учет и отчетность являются основными источниками цифрового материала, необходимого для организации и руководства физиотерапевтической службы, перспективного планирования развития сети физиотерапевтических учреждений, расчета потребности физиотерапевтической аппаратуры, для контроля за эффективностью и преемственностью лечебных мероприятий, изучения и обобщения опыта работы отдельных ОТО (ФТК).
Учет позволяет определить место физических факторов в комплексе лечебных мероприятий, удельный вес физиотерапии в различных специальностях, а также осуществить анализ деятельности ФТО (ФТК). Знание учета и отчетности физиотерапевтической службы является обязательным для каждого врача-организатора физиотерапевтической службы.
Ответственность за организацию отчетности с учетом достоверности, полноты и своевременности материала возлагается на заведующего ФТО (ФТК). В работе по сбору, обработке и анализу материалов учета и отчетности принимают участие все медицинские работники в соответствии с должностными обязанностями. Учетно-отчетный материал подразделяется на учетную и отчетную документацию. Каждый отчетный и учетный документ имеет в правом верхнем углу шифр и указание о том, кем и когда он утвержден. Категорически запрещается составлять и представлять отчеты, не утвержденные Госкомстатом РФ, а также вводить в практику медицинских учреждений учетную документацию, не утвержденную Минздравом РФ.
По Приказу МЗ СССР № 1030 от 4 октября 1980 г. «Об улучшении учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и средним медицинским работникам, профилактических осмотров контингентов больных, состоящих на диспансерном наблюдении» утверждена следующая учетная документация ФТО (ФТК) табл.1). Таблица 1.Виды отчетной документации ФТО
№ п/п | Наименование документа | Шифр | Срок хранения |
1 | Талон на прием к врачу | 025-4/у | Год после годового отчета |
2 | Дневник работы врача поликлиники (амбулатории) | 039/у | Год после годового отчета |
3 | Медицинская карта стационарного больного | 003/у | 25 лет |
4 | Медицинская карта амбулаторного больного | 025/у | 5 лет |
5 | Карта больного, лечащего в ФТО(К) | 044/у | 1 год |
В медицинской карте стационарного больного (003/у) и амбулаторного больного (025/у) врач-физиотерапевт указывает дату приема больного, диагноз с которым больной направлен, данные объективного обследования (пульс, АД, физикальные данные), физиотерапевтическое назначение (обоснование отказа физиолечения), день посещений для контроля переносимости и эффективности лечения (в течение курса – не менее 2-3-х посещений). После курса лечения врач пишет эпикриз с указанием результатов лечения, который оценивается согласно общепринятым рекомендациям ВОЗ как «выздоровление», «улучшение», «без перемен», «ухудшение», «смерть». Талон на прием к врачу ф. 025/у заполняется регистратором в регистратуре поликлиники с указанием фамилии, имени, отчества больного, его домашнего адреса. Такой поимен-ный учет позволяет вести более точный контроль. По Приказу МЗ СССР № 405 от 1983 г. «Об упорядочении документации по консультациям больных» заполняется талон ф. 025-4/у и на больных, направленных к консультанту. Консультация специалиста записывается в медицинской карте.
Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации ф. 039/у заполняется врачом с указанием продолжительности приема, количества принятых первичных и повторных больных и сдается статистику ежемесячно. Карта больного, лечащегося в ФТО (ФТК), должна заполняться четко, с указанием паспортных данных, возраста, пола, основного и сопутствующих заболеваний больного и включать заболевание, по поводу которого он направлен на физиотерапевтическое лечение. Последнее подчеркивается врачом в рубрике «Диагноз». Карта заполняется на каждую физиотерапевтическую процедуру отдельно.
Физиотерапевтическое назначение оформляется с указанием всех параметров процедуры и подписывается врачом. Необходимо указать фамилию лечащего врача, отделение, направившее больного, указать кто назначил процедуру – лечащий врач или врач-физиотерапевт, место проведения процедуры (в кабинете, перевязочной, на дому), другие виды лечения, эпикриз включает количество принятых процедур, количество процедурных единиц и результаты лечения, подпись врача-физиотерапевта. На обороте медсестра ФТО (ФТК) отмечает порядковый номер процедуры, дату ее проведения, наименование, дозировку, продолжительность и расписывается.
Форма 044/у является самостоятельным юридическим документом и постоянно находится в ФТО (ФТК), пока больной лечится, по окончании лечения никуда не подклеивается и не вкладывается, а сохраняется до конца текущего года в ФТО (ФТК). Для отчета хранится помесячно; для анализа работы карты распределяют по нозологическим формам за-болеваний или по врачам (что важно при наличии у больного противопоказаний к физиотерапии). По ним же производится подсчет больных, лечившихся в ФТО (ФТК), в том числе первичных. При этом амбулаторный больной, поступая для лечения в ФТО (ФТК) по поводу разных заболеваний, каждый раз учитывается как первичный; а стационарный больной, поступивший в ФТО (ФТК) от разных врачей, независимо от рода заболевания, учитывается как первичный только один раз. Поэтому карты ф.044/у первичного стационарного больного маркируются (помечаются каким-либо знаком, например «О»). На всех остальных процедурных формах, заполненных на данного больного, такого знака не ставят.
Форма 044/у содержит необходимую информацию для отчета и анализа работы: распределение больных по полу и возрасту, нозологическим формам, по ней легко установить какие врачи направляют больного, какие физические факторы чаще используют (нагрузка на аппараты), количество процедурных единиц, количество больных, закончивших и прервавших лечение, количество больных, имеющих противопоказания к физиотерапии, эффективность лечения. В конце текущего года составляется акт за подписью представителей администрации, заведующего ФТО (ФТК) и профкома с указанием количества процедурных единиц и количества больных, закончивших лечение за год в ФТО (ФТК). В Акт на списание ф. 044/у включают те карты, у которых истек срок хранения (1 год). Поскольку актируются карты один раз в год, то карты за истекший год списывают через год.
Отчет о работе ФТО содержится в разделе IV (подраздел 2) формы 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», введенного в действие Постановлением Государственного комитета Российской Федерации по статистике (Госкомстат России) «Об утверждении форм федерального государственного статистического наблюдения за заболеваемостью населения, профилактическими прививками, деятельностью медицинских учреждений». Он содержит сведения о числе лиц, закончивших лечение в ЛПУ (отдельно – в поликлинике, на дому, при амбулаторно-поликлинических учреждениях ) с выделением детей (с 1 мес до 17 лет включительно), а также о числе процедур, выполненных этим контингентам.
ДОКУМЕНТАЦИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ На каждый кабинет ФТО (К) должен быть оформлен технический паспорт. Он включает в себя:Кроме него в ФТО должна быть следующая документация:
Обязательными являются также копии следующих документов:
Количество полученных процедур на одного пролечившегося в ЛПУ (санатории) складывается из суммы всех видов лечения, предлагаемых в данном учреждении, в том числе и врачебных.
Основу рационального подхода к удовлетворению ежегодной плановой потребности учреждений здравоохранения в физиотерапевтической аппаратуре составляет разработка формуляра физиотерапевтической аппаратуры.За основу формуляра берётся Реестр изделий медицинской техники. Формуляр представляет собой перечень необходимых аппаратов и устройств для проведения неинвазивного лечения преформированными физическими факторами, достаточного для удовлетворения потребностей физиотерапевтической службы лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений различного уровня и профиля. В формуляр может быть включено до 60 наименований аппаратов и устройств, содержащихся в Реестре медицинской техники. Формулярные ограничения дают существенную экономию средств. При разработке формулярного списка каждым учреждением должны быть учтены:
№п/п | Аппараты выбора | Кол-во аппаратов (предметов) в ЛПУ, на кол-во коек | ||||
АПУ | 200 коек | 500 коек | 1000 коек | |||
1 | Аппарат для гальванизации и лекарственного электрофореза | 1 | 2 | 3 | 4 | |
2 | Аппарат для лечения диадинамическими токами | 1 | 2 | 2 | 3 | |
3 | Аппарат для лечения синусоидально модулированными токами | 1 | 2 | 3 | ||
4 | Электромиостимулятор | 1 | 2 | 3 | ||
5 | Аппарат для внутриполостной электростимуляции | 1 | 2 | |||
6 | Аппарат для интерференцтерапии | 1 | 2 | |||
7 | Аппарат для электросонтерапии | 1 | 2 | 3 | ||
8 | Аппарат для центральной электроанальгезии | 1 | 2 | 2 | ||
9 | Аппарат для местной дарсонвализации | 1 | 1 | 2 | 4 | |
10 | Аппарат для лечения током надтональной частоты | 1 | 2 | 2 | ||
И | Аппарат для УВЧ-терапии переносной | 1 | 1 | 2 | 4 | |
12 | Аппарат для УВЧ-терапии | 1 | 1 | 2 | 3 | |
13 | Аппликатор вихревых токов ЭВТ-1 | 1 | 1 | 2 | 3 | |
14 | Аппарат переносной СВЧ-терапии | 1 | 2 | 3 | ||
15 | Аппарат для СМВ-терапии | 1 | 1 | 1 | 2 | |
16 | Аппарат передвижной СВЧ-терапии | 1 | 1 | |||
17 | Аппарат для высокочастотной магнитотерапии | 1 | 2 | |||
18 | Аппарат для низкочастотной магнитотерапии | 1 | 1 | 2 | 3 | |
19 | Аппарат для лечения бегущим магнитным полем | 1 | 2 | |||
20 | Аппарат для импульсной магнитотерапии | 1 | ||||
21 | Лампа инфракрасного излучения «Соллюкс» настольная | |||||
22 | Аппарат для лечения инфракрасным излучением | 2 | ||||
23 | Облучатель ртутно-кварцевый настольный | 4 | ||||
24 | Облучатель ртутно-кварцевый на штативе | 4 | ||||
25 | Очки защитные для глаз от ультрафиолетовых лучей при лечебных облучениях | 2 | 4 | 4 | 6 | |
26 | Биодозиметр для ультрафиолетового облучения (Горбачёва Данфельда) | 1 | 1 | 1 | 2 | |
27 | Аппарат для КУФ-облучений | 1 | 1 | 2 | 3 | |
28 | Аппарат лазеротерапии | 1 | 1 | 2 | 4 | |
29 | Ингалятор паровлажный | 2 | ||||
30 | Ингалятор компрессорный небулайзерный | 2 | 3 | 6 | 10 | |
31 | Аппарат биоуправляемой аэроионотерапии | 1 | 2 | 4 | ||
32 | Аппарат для сухой солевой аэрозольтерапии | 1 | 2 | 2 | 4 | |
33 | Столы массажные | 2 | 4 | 6 | 10 | |
34 | Аппарат для ультразвуковой терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | |
35 | Аппарат для ультразвуковой терапии специализированный (ЛОР, гинекология, стоматология и др.) по профилю отделений | 1 | 1 | И | ||
36 | Кафедра водолечебная | 1 | 2 | |||
37 | Ванна бальнеологическая | 2 | 4 | 6 | ||
38 | Аппарат для насыщения воды углекислым газом | 2 | ||||
39 | Ванна для подводного душа-массажа | 1 | 2 | |||
40 | Аппарат для мониторной очистки кишечника | 2 | ||||
41 | Ванна для подводного вытяжения позвоночника | 1 | ||||
42 | Парафинонагреватель электрический | 1 | 1 | 1 | 2 | |
43 | Грелка термохимическая | 1 | 2 | 4 | 6 | |
44 | Часы процедурные с электрическим звуковым сигналом | 2 | 3 | 5 | 10 | |
45 | Аквадистиллятор | 1 | 2 | 3 | ||
46 | Шкаф сушильно-стерилизационный | 1 | 2 | 3 | ||
47 | Корнцанг прямой Щ-20- 1 | 2 | 4 | 6 | 10 | |
48 | Спирт этиловый (этанол), г/процедура | 0,5 | 1 | 1 | 1,3 | |
49 | Эфир медицинский (эфир диэтиловый), г/процедура | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,3 | |
50 | Ножницы для перевязочного материала прямые, длина 235 мм | 3 | 5 | 10 | 15 | |
51 | Бинты резиновые, шт. | 6 | 15 | 20 | 30 | |
52 | Бинты марлевые медицинские нестерильные 7 м х 1 4 см тттт | 5 | 10 | 30 | 50 | |
53 | Бинт марлевый медицинский нестерильный, размер 5 м х 7 см, шт. | 5 | 10 | 20 | 20 | |
54 | Вата медицинская гигроскопическая хирургическая | |||||
55 | Марля медицинская гигроскопическая, м | 10 | 20 | 50 | 70 | |
56 | Клеёнка подкладная резинотканевая, м | 10 | 20 | 30 | 50 | |
57 | Байка (фланель) белая, м | 2 | 5 | 10 | 20 | |
58 | Лента сантиметровая, шт. | 1 | 1 | 1 | 2 | |
59 | Комплект электродов | 5 | 10 | 30 | 50 | |
60 | Бумага фильтровальная, кг | 1 | 1 | 2 | 5 | |
61 | Процедурная карта ф. 044/у, шт. | 1000 | 3000 | 5000 | 10000 |
Формы первичной медицинской документации ФТО. На основании записи в истории болезни или амбулаторной карте в физиотерапевтическом отделении (кабинете) врачом-физиотерапевтом заполняется процедурная карта формы №44у. В ней медицинская сестра ведет учет каждой проведенной процедуры с указанием фактических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года. Кроме нее медицинская сестра ведет следующую документацию: журнал поступления первичных и повторных больных (дата, ФИО, № истории болезни, возраст, фамилия направившего врача, откуда направлен больной, назначенное лечение; дневник ежедневного учета работы, в котором обозначаются процедуры и условные процедурные единицы; календарные отчеты о проделанной работе по видам лечения (электрофорез, УВЧ-терапия и прочее); журнал учета аппаратуры с указанием № паспорта, завода изготовителя, даты выпуска, даты получения аппарата; журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры, в котором должны быть отмечены по графам: а) дата; б) название аппарата и заводской паспорт; в) отметка о замеченном дефекте; г) подпись медсестры; д) что сделано, какие части удалены, в каком состоянии находится аппарат, разрешение на эксплуатацию; е) подпись специалиста, проводившего ремонт; ж) подпись заведующего ФТО, подтверждающего выполненную работу.
Комментарии ()