Частные методики лекарственного электрофореза препарата мирамистин
(из учебно-методического пособия Использование препарата мирамистин®в физиотерапевтической практике А.Н. Шеина, М.Г. Лутошкина)
МЕТОДИКА №1.
Электрофорез мирамистина по сегментарно-рефлекторной методике.
Применяется при двусторонней или преимущественно левосторонней локализации воспалительного процесса в положении больного лежа на спине: два электрода (площадью 250–300 см²) располагают по среднемышечным линиям справа и слева с последующим подключением к разным полюсам.
Мирамистин вводится с анода, под которым размещается фильтровальная бумага смоченная 5–7 мл 0,01% водного раствора мирамистина. Плотность тока в первые две процедуры составляет 0,01 мА/см² (сила тока 2,5–3,0 мА), и в последующем через каждые 2–3 процедуры увеличивается на 0,01–0,02 мА/см², в зависимости от переносимости процедуры, достигая к концу курса лечения 0,04-0,06 мА/см² (при общей силе тока 12–18 мА). Продолжительность процедуры 20 мин, с увеличением на каждой последующей процедуре на 1 мин. Время процедуры в конце курса составляет 30 мин. На курс лечения назначают 10–12 ежедневных процедур в утренние часы.
Могут быть приняты и другие решения о размещении анода, что должно диктоваться особенностями патологии у данного больного и биоэффектами, обусловленными действием анода как такового и в его комбинации с мирамистином.
Показания:
Необструктивные и обструктивные хронические бронхиты, особенно затяжного течения, в том числе гнойные, в фазе текущего, вялотекущего, незаконченного обострения и неполной ремиссии, при снижении общей неспецифической резистентности организма.
Выбор данной методики определяется целесообразностью широкого воздействия на легочные поля, что актуально при диффузном бронхолегочном процессе, или необходимости включить в зону активного влияния ткани, находящейся в межэлектродном пространстве.
Противопоказания:
Специфические: кровохарканье или склонность к нему, в том числе в связи с наличием бронхоэктазов; признаки или подозрение на кровотечение любой локализации; спонтанный пневмоторакс; легочно-сердечная недостаточность выше II стадии; бронхиальная астма, атопическая форма в периоде обострения; во время ремиссии так же требуется соблюдение особой осторожности из-за возможной непереносимости препарата. Эта же тактика должна соблюдаться и при других аллергических заболеваниях или склонности к таковым.
Общие: индивидуальная непереносимость тока или мирамистина, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, наклонность к кровотечениям, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз, сахарный диабет (некомпенсированный), артериальная гипертензия III ст., недостаточность кровообращения, ИБС с НКК II ст., мерцательная аритмия и другие виды тяжелых нарушений ритма, выраженный церебральный, абдоминальный и кардиальный атеросклероз.
МЕТОДИКА № 2.
Электрофорез мирамистина на грудную клетку по поперечной методике.
Назначается при правосторонней локализации патологического процесса в положении больного лежа на спине: два одинаковых электрода размером 15х15 см располагают на правой половине грудной клетки в зоне очага поражения – спереди и сзади с последующим подключением к разным полюсам аппарата. Электрофорез проводят так же, как и в методике № 1, т.е. фильтровальную бумагу (или марлевую салфетку) смачивают водным раствором мирамистина и размещают под анодом. Плотность тока 0,03–0,05 мА/см², длительность процедуры 20–30 мин. На курс лечения назначается 12–14 ежедневных процедур.
Показания:
Те же, что и для методики № 1 с учетом преимущественно правосторонней локализации патологического процесса.
Противопоказания:
Те же, что и для методики № 1.
МЕТОДИКА №3.
Сочетанное воздействие СМТ и мирамистина в месте наложения парных электродов.
Используются различные варианты аппарата «Амплипульс», два электрода от которого размером 6х10 см каждый размещаются в межлопаточной области, симметрично, по паравертебральным линиям. Под каждым из электродов предварительно располагают двухслойные марлевые прокладки, смоченные 0,01%-ным водным раствором мирамистина. СМТ назначается со следующими параметрами: режим переменный, III и IV род работы, по 5 минут каждым родом работы, глубина модуляции 50%, частота импульсов 70–80 Гц, продолжительность полупериодов 2–3 сек. Курс лечения составляет 12–15 ежедневных процедур.
При, преимущественно, право- или левостороннем поражении бронхолегочного дерева может быть использована та же методика СМТ-воздействия, но в выпрямленном режиме, со следующими особенностями: электрод, смоченный раствором мирамистина, соединяют с анодом и располагают по паравертебральной линии зоны поражения, режим выпрямленный, III и IV род работы, по 5 мин каждым родом работы, глубина модуляции 75–100%, частота импульсов 70–80 Гц, продолжительность полупериодов 2–3 сек.
Показания:
Те же формы и характер патологии, что и для методик № 1 и № 2, характеризующиеся: а) затяжным течением и требующие усиления эвакуаторной деятельности бронхиального дерева; б) наличием сопутствующего остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника.
Противопоказания:
Те же, что и для методов № 1 и № 2, а также сопутствующий атеросклероз с явлениями аритмии, особенно брадиаритмической формы.
МЕТОДИКА № 4.
Эндоназальный электрофорез мирамистина.
а)основной вариант: в обе ноздри вводятся марлевые турунды, обильно смоченные водным раствором мирамистина. Их свободные концы укладываются поверх клеенки на верхней губе, а затем на них же располагают токопроводящую пластину, соединенную с анодом. Нижний край клеенки затягивают на токопроводящую пластину, с последующей фиксацией бинтом.
Второй электрод площадью 80-100 см² размещают на задней поверхности шеи (нижние шейные позвонки) и присоединяют к катоду. Сила тока 0,5 мА на 1-й процедуре, 0,8 мА на 2-й процедуре. С 3-й по 5-ю процедуры сила тока увеличивается до 1,0 мА. С 6-й по 12-ю процедуры сила тока – 2,0 мА. Продолжительность с 1-й по 6-ю процедуры 20–25 мин, на 7-й процедуре увеличивается до 30 мин и остается такой до конца курса. На курс назначается 10–12 ежедневных процедур.
б)комбинированный вариант: вначале проводят крупно- или среднедисперсные ингаляции 0,005% водным раствором мирамистина по 10 мин с последующим эндоназальным электрофорезом мирамистина по первому варианту, или последующей (после ингаляции) гальванизацией по следующей методике: электроды (3х5 см) располагают в области проекции гайморовых пазух. Сила тока 2–3 мА, длительности воздействия 12–15 мин. На курс лечения назначается 10–12 ежедневных процедур.
Показания:
Сикоз (в начале лечения целесообразно проводить курс УФ-облучения, начиная с 2–3 биодоз, увеличивая до 4–6 биодоз, через 2–3 дня, № 4–6) с последующим проведением курса эндоназального электрофореза мирамистина; острый ринит; хронический ринит (катаральный, гипертрофический, атрофический); острый синусит; хронический синусит.
Противопоказания:
Аденоиды, не выше I степени, носовые кровотечения.
NB: Перед назначением ингаляционной терапии необходимо уточнить, имела ли место у пациента повышенная чувствительность к препарату.
МЕТОДИКА № 5.
Ингаляции крупно- или среднедисперсного аэрозоля мирамистина с последующим его электрофорезом.
Исходный раствор 0,01%-ного мирамистина в количестве 5 мл разводят в два раза гипертоническим раствором (1,8% хлорида натрия) и полученные таким образом 10 мл 0,005% раствора препарата используют для однократного ингалирования в виде средне- и крупнодисперсного аэрозоля. По завершении ингаляции, продолжающейся 10 мин, больного укладывают на кушетку и проводят электрофорез мирамистина по методикам № 1 или № 2, в зависимости от локализации легочного процесса, продолжительностью 20 мин. На курс назначается 8–10–12 ежедневно процедур.
Показания:
Острый, подострый и хронический (в фазе обострения)ларинготрахеит,трахеобронхит, преимущественно гнойный.
Противопоказания:Те же, что для методик № 1 и № 2.
МЕТОДИКА № 6.
Электрофорез мирамистина по рефлекторной и внутритканевой, поперечной методике на область надчревья (гастро-дуоденальную зону) в комбинации с мирамистин-даларгин-электрофорезом.
В положении больного лежа электроды площадью 300–350 см² располагают поперечно: анод на область эпигастрия (пилордуоденальную проекцию), катод на грудной отдел позвоночника в области D7–D12. Перед началом процедуры готовится раствор даларгина: 1 мг препарата (1 ампула) растворяется в 4 мл дистиллированной воды, которым смачивается двойной слой фильтровальной бумаги, размещаемой под анодом в области проекции пилоро-дуоденального отдела (привратника и луковицы 12-перстной кишки). После завершения подготовки к проведению процедуры больной принимает 30 мл 0,01%-го водного раствора мирамистина, после чего проводится процедура. Сила тока от 5–10 мА в начале курса до 15 мА к 12–15-й процедуре, длительность от 15 до 30 минут. Через каждые 4–5 процедур сила тока увеличивается на 2–4 мА. На курс лечения назначается 12–15 ежедневных процедур.
Показания:
Пациентам ХНЗЛ при сопутствующей неосложненной язвенной болезни 12-перстной кишки, гастродуодените, дуодените, «рефлюксной» болезни в фазе неполной ремиссии и затихающего обострения, особенно в случаях выраженного и затянувшегося диспепсического и болевого синдромов, не поддающихся традиционной терапии, при отсутствии ассоциации с хеликобактериозом, или после его эрадикации.
Противопоказания:
Общие для физиотерапии, в том числе склонность к кровотечениям, подозрение на перерождение; индивидуальная непереносимость мирамистина, даларгина и\или гальванического тока; хроническиезаболевания печени и почек в активной фазе и при нарушении антитоксической, концентрационной и азотовыделительной функций.
МЕТОДИКА № 7.
Электрофорез мирамистина области слизистой оболочки полости рта, пародонта и зубов при накожном расположении электродов.
Пациент набирает в рот 30–40 мл водного 0,01%-го раствора мирамистина и располагает его в переднем отделе полости рта при сомкнутых губах. Раздвоенный анод с гидрофильной прокладкой площадью 5х10 см располагают над верхней и нижней челюстью. Катод фиксируется бинтом в области затылка. Затем больной занимает удобное для него положение, как правило, сидя, с чуть наклоненной к груди головой. Сила тока 2–3 мА, продолжительность процедуры 10–15–20 мин, ежедневно. На курс лечения назначается 10–12 процедур.
Показания:
Гингивиты, включая язвенные;пародонтоз, пародонтит.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к гальваническому току и/или мирамистину.
АППАРАТЫ. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР.
Для выполнения методик электрофореза применяют известные аппараты для гальванизации: "Поток–1", "Элфор" и их отчественные и зарубежные аналоги.
Для проведения методик электрофореза мирамистина применяют гальванический ток, который является основным во всех указанных выше аппаратах. Используют гидрофильные прокладки из ткани или целлюлозы входящие в комплект к аппаратам. Прокладки рекомендуется маркировать пометкой анода (+) на которую наносят раствор мирамистина. Ток дозируется в миллиамперах, величина которого определяется размером прокладки, зоной воздействия, последовательностью процедуры и адаптацией к току у пациента. Доза раствора мирамистина составляет смесь 0,01%–2,5–5мл раствора мирамистина и 2,5–5 мл дистиллированной воды. Этим объемом готового раствора мирамистина смачивают двойной слой фильтровальной бумаги или марлевой салфетки, которую размещают под анод в зоне воздействия, под гидрофильную прокладку смоченной теплой водой (36⁰С–37⁰С). Сложный электрод-прокладка присоединяется к токонесущим электродам аппарата. Электроды фиксируют бинтом или мешочками с песком. Плотность тока назначается в нарастающей последовательности от 0,01–0,02 мА/см² до 0,04–0,06–0,08 мА/см² и продолжительность процедуры колеблется от 20 до 30 мин. Курс лечения составляет 8–15 процедур.
Процесс электроэлиминации т.е. выведение из организма эквивалентного количества ионов различных веществ противоположной полярности, необходимо корректировать сохранением одной и той же зоны расположения электродов и полярности тока во время процедуры.
Выполнение процедуры электрофореза возможно не только постоянным гальваническим током как описано выше, но и применением импульсного тока синусоидальной формы частотой 5000 Гц, модулированного по амплитуде низкой частотой в диапазоне 10–150 Гц (1, 10). В практике этот метод принято называть СМТ электрофорез и для выполнения процедур используют аппараты "Амплипульс–5", "Амплипульс–6" и их отечественные и зарубежные аналоги.
Процедура СМТ-электрофореза мирамистина выполняется с соблюдением тех же условий и техники наложения электродов, с использованием приготовленного рабочего раствора и нанесением его на лекарственную прокладку и локализацией в зоне воздействия, согласно диагноза, аналогично описанной выше последовательности проведения процедуры.
По второму варианту СМТ-электрофорез проводится выпрямленным током (режим 2) и лекарственная прокладка с мирамистином в объеме 5 мл 0,005% рабочего раствора на сложном электроде присоединяется к аноду. Дозирование тока осуществляется так же как и при первом варианте.
Комментарии ()