Частные методы лечения заболеваний глаз

Физиотерапия при лечении болезней век и слезных органов

Физические методы составляют неотъемлемую часть в комплексном лечении блефаритов. Задача лечения ими - оказать общеукрепляющее, противовоспалительное, бактерицидное и десенсибилизирующее действие, нормализовать нарушенное кровообращение в веках и слизистых оболочках глаза.

Помимо устранения вызвавшей причины и лечения основного заболевания, коррекции аномалии рефракции, укрепления общего состояния больного (витамино- и диетотерапии и т. п.), соблюдения санитарно-гигиенических требований на работе и в быту и местной терапии, при блефаритах показаны: УВЧ- или микроволновая терапия, УФ-облучения, электрофорез (антибиотиков и др.), дарсонвализация и массаж.

УВЧ-терапию области глаза назначают для оказания противовоспалительного действия и улучшения кровообращения в тканях век.

Микроволновая терапия оказывает такое же действие, что и УВЧ-терапия.

При лечении простых блефаритов широко применяется электрофорез пенициллина, синтомицина или экстракта алоэ области век через прокладку или ванночку.

Поскольку блефарит часто сочетается с конъюнктивитом, то перед процедурой рекомендуется ввести в конъюнктивальную полость несколько капель раствора, применяемого для электрофореза. При выборе антибиотиков учитывают чувствительность флоры к ним.

После электрофореза антибиотиков через 1 -1,5 мес назначают электрофорез аскорбиновой кислоты или витамин В, через прокладку. Иногда хороший терапевтический эффект оказывает электрофорез сульфацила натрия, сернокислого цинка или метиленового синего (бриллиантового зеленого) области век. Курс можно повторять через 1-2 мес. Целесообразно сначала проводить УВЧ- или микроволновую терапию, затем электрофорез.

Простые блефариты неясной этиологии у молодых людей хорошо поддаются местной дарсонвализации в течение 1-2 мин на каждое веко. До процедуры с ресничного края век удаляют корочки и мазь.

При блефаритах туберкулезно-аллергического происхождения рекомендуется назначать электрофорез из смеси стрептомицина с хлористым кальцием через ванночку. При этом токсичность стрептомицина подавляется хлористым кальцием, поэтому данная методика значительно эффективнее и легче переносится больными. Одновременно для оказания общеукрепляющего действия и нормализации обмена веществ целесообразно электрофорез сочетать с общими УФ-облучениями по замедленной схеме, через день, если при этом отсутствуют противопоказания со стороны других органов. Курс лечения - 15-20 процедур.

Язвенные блефариты часто хорошо поддаются лечению электрофорезом пенициллина или цинка. При этом терапевтический эффект значительно повышается при сочетании его с дарсонвализацией области краев век (особенно с гипертрофией их) в течение 2-4 мин, ежедневно или через день.

При всех формах блефаритов в целях оказания бактерицидного и противовоспалительного действия успешно применяются УФ-облучения области век.

При простом, ангулярном (угловом) и мейбомиевом блефаритах показан массаж век для выдавливания секрета мейбомиевых желез. После обезжиривания краев век проводят поглаживания ватным тампоном, пропитанным синтомициновой эмульсией, в течение 2 мин с последующим смазыванием краев век раствором бриллиантового зеленого. Проводят массаж через 1-2 дня; курс лечения - 15-20 процедур.

Вне обострения заболевания в целях оказания рассасывающего и размягчающего действия показаны парафиновые аппликации (48-50°С) на область закрытого глаза в течение 20-30 мин или грязевые аппликации (38-42°С) в течение 15-20 мин, ежедневно или через день.

Для общего укрепления организма, закаливания и повышения его сопротивляемости рекомендуется климатолечение - воздушные и солнечные ванны (по щадящей схеме) ежедневно, а также радоновые ванны 36-35°С, 10-15 мин, через день; курс лечения- 10-12 ванн.

При весеннем катаре у юношей (конъюнктивальной, лимбальной и смешанной формы), помимо десенсибилизирующей терапии, рекомендуется электрофорез через ванночку смеси растворов хлорида кальция, димедрола и адреналина в сочетании с климатотерапией.

Физиотерапия при лечении абсцесса века

Задача физиотерапии (в стадии инфильтрации) - оказать противовоспалительное, дегидратирующее и обезболивающее действие. Наряду с назначением антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами и местного лечения (закапывание 30% раствора сульфацил-натрия и др.) показаны физические методы лечения: УВЧ- или микроволновой терапии, УФ-облучений и электрофорез пенициллина. Физиотерапию следует начинать с 1-го дня заболевания; при этом воспалительный процесс может разрешиться в 2-3 дня без нагноения, в других случаях наступают отграничение гнойного очага и ускорение его созревания. Очень эффективна УВЧ-терапия.

При остаточных инфильтратах для их рассасывания рекомендуется применять инфраруж или рефлектор Минина на область больного глала по 10 мин, 2 раза в день. При диффузной инфильтрации тканей века с наклонностью к размягчению показано применение согревающего компресса по 15-20 мин. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают, а затем для ускорения рассасывания некротических масс и ликвидации остаточных явлений воспаления назначают соллюкс через повязку по 10-15 мин, 1-2 раза в день, ежедневно.

Физиотерапия при лечении ячменя

Физические методы назначают в стадии инфильтрации с целью оказать противовоспалительное, бактерицидное и обезболивающее действие; при рецидивирующем ячмене - повысить общую сопротивляемость организма. Помимо общеукрепляющего лечения и местного применения антибактериальных средств (закапывание раствора пенициллина или сульфацил-натрия 2-3 раза в день), из физических методов рекомендуются: сухое тепло - УВЧ- или микроволновая терапия и инфракрасные лучи; УФ-облучения и электрофорез.

Наилучший и быстрый эффект оказывает УВЧ-терапия области глаза слаботепловой дозой продолжительностью 8 мин (ежедневно), в течение 4-6 дней. Весьма эффективна микроволновая терапия.

При развившемся ячмене в целях ускорения формирования гнойника рекомендуются инфракрасные облучения век - рефлектор Минина, инфраруж или сухо-воздушный душ (фен) по 5-10-15 мин, 1-2 раза в день. Согревающий компресс накладывать не рекомендуется, так как смачивание кожи ведет к ее мацерации и инфицированию других сальных желез.

При рецидивирующих ячменях, часто сочетающихся с общим фурункулезом, наряду с общеукрепляющим лечением, витаминотерапией, гемотрансфузией и высокочастотной терапией благоприятное действие оказывает электрофорез пенициллина (или сульфацил-натрия) век в сочетании с УФ-облучением области лица (слева и справа). Начиная с 1/2 биодозы, ежедневно увеличивают дозы по ускоренной схеме общих облучений; курс лечения - 10-12 процедур.

В целях оказания общеукрепляющего действия и повышения защитных сил организма применяют общее УФ-облучение по основной схеме, через день; 15-20 процедур, а также климатолечение - воздушные ванны, аэротерапия, солнечные ванны, купания в открытых водоемах в летнее время года.

Физиотерапия при лечении хронического катарального конъюнктивита

В настоящее время при острых конъюнктивитах редко приходится прибегать к назначению физических методов лечения. Это объясняется большой активностью широко применяемых бактериостатических и бактерицидных средств.

Лечение хронических конъюнктивитов комплексное и направлено, прежде всего, на устранение причины, вызвавшей данное заболевание. Основная задача физиотерапии - оказать противовоспалительное, дегидратирующее, бактериостатическое и обезболивающее действие. Наряду с общим лечением основного заболевания и инсталляциями растворов лекарств (вяжущих, анемизирую-щих и анестезирующих) с целью уменьшения гиперемии и отека конъюнктивы, высоты ее сосочков рекомендуются высокочастотная терапия (УВЧ-поле или микроволны), электрофорез, диадинамотерапия и ультразвук.

После курса противовоспалительной терапии назначают электрофорез антибиотиков (пенициллин, синтомицин или тетрациклин) в зависимости от чувствительности к ним организма или электрофорез сульфацил-натрия области глаза.

При упорном воспалительном процессе через 1 -1,5 мес после электрофореза с целью стимуляции тканевого обмена, уплотнения стенок капилляров, повышения реактивности ткани и обезболивания назначают электрофорез витаминов С и В.

Для усиления терапевтического эффекта целесообразно электрофорез лекарственных веществ сочетать с УВЧ-терапией, проводимой до него.

При мейбомиевом конъюнктивите полезен регулярный массаж век - между стеклянной палочкой, введенной в конъюнктивальную полость, и пальцем, наложенным на кожу век, для удаления избытка секрета желез.

Физиотерапия при лечении склеритов

   Лечение склеритов ввиду затяжного характера процесса, длительности и торпидности его течения, наклонности к рецидивам и трудности установления причины должно быть этиологическим и патогенетическим, а при невозможности - симптоматическим. В настоящее время в комплексе лечебных мероприятий широко применяются физические методы, задача которых- оказать десенсибилизирующее, противовоспалительное и обезболивающее действие и добиться рассасывания узлов инфильтрации.

Наряду с лечением основного заболевания, вызвавшего развитие склерита, санацией очагов хронической инфекции и местным применением противовоспалительных, десенсибилизирующих, рассасывающих, обезболивающих и мидриатических средств, показаны теплолечение, электрофорез, диадинамотерапия, ультразвук и массаж. В соответствии с указанной задачей физиотерапию начинают с применения тепловых процедур с последующим электрофорезом.

Для снятия болевого синдрома и явлений раздражения глаза применяется диадинамотерапия глаза.

У детей с ревматическим полиартритом, осложнившимся воспалительным процессом в глазу, физические методы общего действия следует назначать только после консультации с педиатром. Если во время грязелечения, бальнеотерапии обостряется воспалительный процесс в глазу, рекомендуется сделать перерыв в лечении, а по прекращении воспаления возобновить его (малая дозировка). В регрессивной стадии назначают осторожный массаж глаза с мазью.

Физиотерапия прогрессирующей близорукости с хориоретинальной дистрофией

Лечение миопической хориоретинальной дистрофии является в основном симптоматическим. Наряду с упражнениями для аккомодационного аппарата, применением средств и методов, улучшающих обменные процессы и трофику в тканях глаза (витаминотерапия; осмо- и тканевая терапия), созданием специального режима зрительной работы (коррекция зрения, оптимальное освещение, рациональная нагрузка), проведением общеукрепляющих мероприятий назначают также и физические методы лечения.

Общая задача физиотерапии - наладить процессы кровоснабжения и обмена, улучшить аккомодативную функцию, ускорить рассасывание свежих помутнений в стекловидном теле и кровоизлияний на дне глаза, предупредить отслойку сетчатки. Применяются электрофорез, микроволновая диадинамическая и ультразвуковая терапия, грязевые аппликации и ножные ванны.

Для рассасывания свежих кровоизлияний на дне глаза и помутнений в стекловидном теле хороший лечебный эффект оказывает электрофорез кальция через ванночку или прокладку.

В последние годы при лечении прогрессирующей миопии широко применяется ультразвуковая терапия и фонофорез различных лекарственных средств.

В целях усиления сосудорасширяющего эффекта и улучшения гемодинамики глаза рекомендуется применять ультразвук в сочетании с сосудорасширяющими препаратами - нигексином или галидором.

Для оказания сосудорасширяющего, противоотечного-и трофического действия весьма полезно использовать диадинамотерапию.

Физиотерапия старческой катаракты

Консервативная терапия старческой катаракты проводится только в начальной стадии, когда еще имеются обратимые биохимические и физические изменения. Применяемые в настоящее время методы лечения разнообразны: препараты йода, дионин и другие, гормональная терапия, средства заместительной терапии (препараты калия, кальция, магния, серы); аминокискоты (глютатион, цистин, цистеин и др.), а также витамины В2 и С. Наряду с медикаментозной терапией определенный лечебный эффект оказывают и некоторые физические методы.

Задача физиотерапии - улучшить обменные (окислительные) процессы в хрусталике, добиться остановки или длительной задержки прогрессирования старческой катаракты, способствовать рассасыванию, просветлению линзы и возможно обратному развитию помутнения хрусталика. Показан электрофорез йода, витамина С, цистеина.

В целях достижения просветления в зонах хрусталика и повышения остроты зрения применяют электрофорез свободного цистеина через ванночку.

Электрофорез цистеинапротивопаказанпри чашеобразных помутнениях под задней капсулой, поскольку он ускоряет развитие катаракты, и при врожденной катаракте.

Физиотерапия помутнения стекловидного тела

Помутнение стекловидного тела может иметь обратимый и необратимый характер. В комплексе терапевтических мероприятий наряду с общим и местным лечением основного заболевания, вызвавшего помутнение, важное место занимают физические методы, общая задача которых - ускорить процессы диффузии в тканях, усилить тканевый обмен веществ и отток патологических продуктов, повысить проницаемость и проникновение в ткани лекарственных веществ, содействующих рассасыванию и истончению плавающих или фиксированных помутнений. Широко применяются высокочастотная электротерапия, электрофорез, диадинамическая и ультразвуковая терапия и парафинолечение.

При свежих экссудатах для стимулирования рассасывания помутнений назначают электрофорез кальция через ванночку.

Хорошее рассасывающее действие оказывает диадинамотерапия. Для рассасывания помутнений стекловидного тела шире применяют лечение ультразвуком.

Ультразвуковая терапия оказывает положительный лечебный эффект и при помутнениях стекловидного тела на почве близорукости высокой степени. Он выражается в рассасывании помутнения стекловидного тела, его просветлении и повышении остроты зрения. При помутнениях на почве рецидивирующих кровоизлияний лечение ультразвуком малоэффективно.

Физиотерапия атеросклероза сосудов сетчатки

На фоне антисклеротической терапии - медикаментозной, витаминотерапии (С, В2, В6 и B12) - применяются физические методы общего и сегментарного воздействия (электрофорез брома, йода, новокаина; ванны - йодобромные, радоновые, кислородные; аэротерапия и др.), рекомендуются и соответствующие методики очагового воздействия. Задача физиотерапии - оказать дегидратирующее, антисклеротическое и рассасывающее действие.

При свежих кровоизлияниях в сетчатку назначают электрофорез кальция через ванночку.

При наличии значительных органических изменений в сосудах сетчатки лечебный эффект недостаточно стойкий. Длительность ремиссии часто зависит от степени выраженности склеротического процесса, нарушений проницаемости сосудов, а также социально-бытовых условий жизни больного.

В целях оказания антиспазматического и сосудорасширяющего действия, снижения внутриглазного и артериального давления, улучшения ретинального кровообращения и трофической функции, назначают электрофорез никотиновой кислоты или карбахолина через ванночку. Продолжительность- до 15 мин, Весьма выраженное расширение сосудов и улучшение кровообращения оказывает диадинамотерапия области верхних шейных симпатических узлов.

Физиотерапия неврита зрительного нерва

Лечение комплексное, назначаемое окулистом совместно с невропатологом. Наряду с общей антибактериальной и десенсибилизирующей терапией, направленной на ликвидацию основного заболевания, санацией очагов инфекции и назначением витаминотерапии, дегидратирующих и спазмолитических средств, независимо от этиологии заболевания применяют и физические методы. Задача физиотерапии после острого периода заболевания - оказать противовоспалительное, десенсибилизирующее, дегидратирующее, сосудорасширяющее и антитоксическое действие, улучшить кровоснабжение и трофику нерва, стимулировать функциональное состояние его, предупредить атрофию нервных волокон. Для достижения поставленной цели применяют высокочастотную терапию (диатермия, УВЧ-и микроволновая терапия), электрофорез лекарственных веществ, диадинамотерапию, УФ-облучения и ванны.

Физиотерапия глаукомы

При хроническом течении заболевания в общем комплексе терапевтических мероприятий, помимо местного лечения миотическими средствами, большое значение имеет нормализация жизненно важных функций всего организма. Для этого наряду с устранением неблагоприятных факторов внешней среды, влияющих на рефлекторные механизмы регуляции офтальмотонуса и соблюдением правильного гигиенического режима и питания больного, назначают нейроплегические и антисклеротические средства, биостимуляторы, витамины группы В, оксигено- и тканевую терапию.

В комплексное лечение включают также и физические методы лечения, применяемые преимущественно при первичной глаукоме. Общая задача физиотерапии - оказать общее успокаивающее, антиспазматическое, гипотензивное, отвлекающее и обезболивающее действие; нормализовать функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, в частности нервных аппаратов, регулирующих внутриглазное давление; уменьшить продукцию внутриглазной жидкости, улучшить ее отток, кровообращение и трофику в зрительном нерве и сетчатке и стимулировать их функцию.

Учитывая высокую чувствительность больных глаукомой к некоторым физическим факторам (диатермия, соллюкс, УФ-облучения и др.), вызывающим изменение внутриглазного давления, применение физических методов несколько ограничено.

Способность электрофореза улучшать трофические процессы в тканях, восстанавливать проводимость нервного волокна, стимулировать угасающую жизнедеятельность нервной клетки особенно ценна при тех тяжелых дистрофических изменениях, которым подвергаются при глаукоме сетчатка и зрительный нерв. Поэтому показано применение электрофореза не только миотиков, но и биологически активных веществ - экстракта алоэ, витаминов B1, B12 и С.

Особое внимание уделяют лечению глаукомной атрофии зрительного нерва. Прогрессирование дистрофического процесса в нервных волокнах вызывает необходимость в своевременном улучшении обмена, питания и выведения нервных элементов из состояния парабиоза. С указанной целью также назначают электрофорез биогенных стимуляторов. Поскольку в патогенезе глаукомы и атрофии зрительного нерва парабиоз вызван хронической интоксикацией и всегда имеет место, электрофорез указанных веществ приобретает характер патогенетической терапии.

В комплексном лечении важное место занимает сегментарная физиотерапия, направленная на улучшение невралгического статуса больных глаукомой, страдающих повышенной раздражительностью, головными болями и тяжелой бессонницей. Выраженное улучшение общего состояния больных наблюдается под влиянием электрофореза брома, магния или новокаина воротниковой зоны по 15-20 мин ежедневно (или через день чередуют с очаговым электрофорезом).

При постоянной головной боли с локализацией в области орбиты, виска, по ходу первой ветви тройничного нерва, в большинстве не связанных с ухудшением в регуляции офтальмотонуса, показана УВЧ-терапия.

При сопутствующих островоспалительных процессах в области лица (абсцесс века, фурункул, острый гайморит, фронтит, неврит тройничного нерва и др.) показано УВЧ-поле в нетепловой дозе.

На кровообращение органа зрения благоприятно влияют также умеренные физические упражнения, дозированный труд в соответствии с навыками и состоянием больного, прогулки на свежем воздухе.

Физиотерапия при химических ожогах конъюнктивы и роговицы

Химические ожоги наружного отдела глаза возникают в результате воздействия на глаз кислот, щелочей, извести и др. Клиническая картина их зависит от природы химического вещества. Ожоги щелочами вызывают более глубокий некроз и поэтому протекают особенно неблагоприятно. Ожоги глаз часто осложняются вторичной инфекцией, приводящей к развитию язвы роговицы, ирита. Последствием их часто бывают рубцы роговицы и сращения между конъюнктивой век и глазным яблоком.

Лечение ожогов комплексное. Наряду с покоем, местным лечением (инсталляции 20% раствора сульфацил-натрия, антибиотиков, кортизона и др.), витамино-, осмотерапией и хирургическим лечением (при показаниях) применяют и физические методы. Общая задача физиотерапии - оказать дезинтоксикационное, дегидратирующее, трофическое и обезболивающее действие, ликвидировать наслаивающуюся вторичную инфекцию, препятствовать развитию рубцовыхсращениймежду соприкасающимися обожженными поверхностями и стимулировать регенеративную способность поврежденной ткани. В настоящее время применяются электрофорез лекарственных веществ, тепловые лучи, ультразвуковая и диадинамическая терапия.

При термических ожогах глаза принципиальной разницы в лечении физическими методами не существует.

Физиотерапия проникающих ран век, конъюнктивы и оболочек глаза

При лечении гнойных ран век с вялыми бледными грануляциями для ускорения их созревания рекомендуются УФ-облучения (3-4 биодозы), через день. Полезно их сочетать в один день с УВЧ-терапией или с прогреванием глаза инфракрасными лучами (инфраруж, соллюкс, рефлектор Минина), продолжительность процедуры - 5-10-15 мин, 2-3 раза в день. Под влиянием такой комбинированной терапии исчезают боли, оживляются грануляции и очищается раневая поверхность. По мере ослабления воспалительных явлений и сформирования сочных грануляций следует уменьшить интенсивность и частоту облучений (1-2 биодозы, через 2 дня). В этой фазе раневого процесса предпочтительно пользоваться источниками тепловой энергии (инфраруж, соллюкс), оказывающими гиперемирующее и высушивающее действие.

При вялой эпителизации краев раны века для стимуляции процессов обмена в тканях показана дарсонвализация области века или внеочаговые УФ-облучения.

Лечение физическими методами последствий травм кожи век и слизистых оболочек важно для подготовки кожи к хирургическому вмешательству и для предотвращения косметического дефекта и других функциональных нарушений.

В послеоперационном периоде, когда воспалительные явления исчезают, повторно рекомендуется парафинотерапия с массажем, а в более отдаленном периоде - грязевые аппликации (38-40°С), продолжительность процедуры.

Физиотерапия гемофтальма

Массивное кровоизлияние в стекловидное тело из сосудов сетчатки или сосудистой оболочки возникает при нарушениях целостности их стенки в результате тупой травмы (контузии) или проникающего ранения глаза, при общих заболеваниях (гемофилия, анемия, диабет и т. п.) и некоторых заболеваниях глаз (геморрагическая глаукома и др.). При гемофтальме все стекловидное тело заполнено кровью, часто сопровождается полной потерей зрения, отсутствием рефлекса с глазного дна. Процессы рассасывания кровоизлияния протекают медленно (в детском и юношеском возрасте - быстрее). Наряду с этим наблюдаются процессы организации кровоизлияния, при которых образуются соединительнотканные шварты, иногда приводящие к отслойке сетчатки и гибели глаза.

Различные по своему виду и характеру кровоизлияния в стекловидное тело требуют дифференцированного подхода в зависимости от этиологии, патогенеза, времени его возникновения и степени выраженности. За последние 10 лет консервативное лечение значительно усовершенствовалось, шире стали применяться хирургические методы лечения.

Физиотерапия при содружественном косоглазии

Для лечения содружественного косоглазия у детей в целях усиления функции ослабленных внутренних или наружных прямых мышц наиболее показана электростимуляция мышц. Ее применяют по поводу стойких остаточных углов косоглазия после хирургического исправления и больным, у которых операция не производилась в связи с небольшим углом косоглазия.

В результате усиления функции ослабленной мышцы под влиянием электростимуляции удается избавить больного от стойких остаточных углов косоглазия.

Благоприятное влияние оказывает дарсонвализация области глаза по окружности орбиты. Лучшие результаты лечения наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста. Иногда эффект лечения начинает проявляться лишь к концу первого курса. Поэтому не следует прекращать лечения, если после первых 10-15 процедур не удается достигнуть улучшения. При безуспешности консервативной терапии в поздние сроки показана операция на мышцах косящего глаза.