Лимфодренаж в коррекции целлюлита

Обзор физиотерапевтических методик

И. Ю. Брагина, дерматокосметолог, физиотерапевт

Т. Н. Алтухова, дерматокосметолог, главный врач «LPG - Центра эстетических технологий», Москва

Пусковым механизмом развития цепочки патологических изменений при целлюлите является нарушение кровообращения, которое приводит к ухудшению микроциркуляции. В данной статье мы подробно рассмотрим аппаратные методы воздействия на сосудистое русло, как основной механизм лечения целлюлита. Любая программа по коррекции фигуры и лечению целлюлита должна начинаться с дренажных процедур, при которых нормализуется распределение жидкости, транспорт и выведение основных продуктов обмена, функционирование иммунной системы. Это приводит к восстановлению нормальной жизнедеятельности тканей, и они становятся более чувствительными к другим лечебным факторам.

Ключевые слова: Лимфатическая система, микроциркуляторное русло, поверхностный и глубокий лимфодренаж, электролимфодренаж, вакуумный лимфодренаж, механовакуумная терапия, эндермология.

Пусковым механизмом развития цепочки патологических изменений при целлюлите является нарушение кровообращения, которое приводит к ухудшению микроциркуляции. В результате нарушения микроциркуляции увеличивается проницаемость стенок капилляров и диффузия плазмы в соединительную ткань. Отечные ткани сдавливают сосуды и еще больше увеличивают дисбаланс между фильтрацией и реабсорбцией в кровеносной (артериальной и венозной) и лимфатической системах.

Артериальная система транспортирует питательные вещества, кислород и растворы в ткани.

Венозная система - это система для быстрой эвакуации жидкостей и образующегося СО2. Она поддерживает стабильность осмотического и онкотического давления в тканях. Стенки венозных сосудов преимущественно состоят из эластичных волокон, гладкая мускулатура здесь практически отсутствует. Эта система не может действовать самостоятельно. Внешние факторы, вызывающие сокращения поперечно-полосатых периферических мышц, увеличивают артериальное давление, торакоабдоминальную аспирацию в процессе дыхания и позволяют этой системе функционировать. Это одна из причин, почему серьезные патологии, влекущие венозную недостаточность, возникают из-за расширения эластичных стенок вен.

Лимфатическая система, действующая намного медленнее, чем артериальная и венозная, служит для удаления продуктов обмена и обновления состава плазмы. Она регулирует распределение жидкости, транспорт и выведение основных продуктов обмена и способствует функционированию иммунной системы. Наряду с эндотелиальными клетками стенку лимфатического сосуда формирует гладкая мышечная ткань, которая играет важную роль в транспорте жидкостей и выведении продуктов обмена (поэтому не бывает варикозно-расширенных лимфатических сосудов). Таким образом, лимфатическая система реально управляет балансом жидкости в организме и выведением продуктов обмена

Любая программа по коррекции фигуры и лечению целлюлита должна начинаться с дренажных процедур, при которых нормализуется распределение жидкости, транспорт и выведение основных продуктов обмена, функционирование иммунной системы. Это приводит к восстановлению нормальной жизнедеятельности тканей, и они становятся более чувствительными к другим лечебным факторам.

Итак, чтобы избавиться от целлюлита, необходимо в первую очередь улучшать кровообращение и бороться с явлениями лимфостаза. В этой связи остановимся подробнее на анатомии и функционировании лимфатической системы.

Анатомия лимфатической системы

Лимфатическая система состоит из двух частей:

· извилистой сети лимфатических сосудов;

· лимфоидной ткани и органов, рассеянных по всему организму.

Лимфатические капилляры являются первичными лимфатическими коллекторами. Сливаясь друг с другом, капилляры образуют более крупные периферические сосуды, несущие лимфу к лимфатическим узлам (афферентные лимфатические сосуды). После прохождения лимфатических узлов лимфа, обогащенная агранулоцитами, попадает в лимфатические стволы (эфферентные лимфатические сосуды), затем в протоки и, наконец, в венозную систему. Наиболее крупными лимфатическими протоками являются правый лимфатический проток (собирает лимфу от правой руки, правой половины головы, шеи и грудной клетки) и грудной проток (принимает лимфу от остальных частей тела).

Выделяют пять коллекторных зон:

· две паховые зоны, принимающие лимфу от нижних конечностей и нижней половины живота;

· две подмышечные зоны, принимающие лимфу от верхних конечностей, области груди, соответствующих половин головы и шеи, частично спины;

· висцеральную зону.

Физиология лимфатической системы

Эндотелиальные клетки, формирующие стенки лимфатических капилляров, соединены неплотно, вследствие чего они являются легко открываемыми микроклапанами. Любое увеличение интерстициального объема приводит к повышению гидростатического давления в межклеточном пространстве, в результате микроклапаны открываются и жидкость поступает в лимфатический капилляр. Когда давление внутри капилляра становится выше, чем в интерстиции, эндотелиальные клапаны закрываются, предотвращая отток лимфы из сосуда.

     Лимфодренажные процедуры при целлюлите

По основному действующему фактору можно выделить три группы лимфодренажных методов, которые применяются при лечении избыточного веса и целлюлита:

1. Медикаментозные:

· применение местных сосудистых препаратов, улучшающих тонус вен, расширяющих капилляры;

· грязевые, водорослевые и другие варианты обертываний.

2. Аппаратные:

· электротерапевтический дренаж (под действием электрического тока);

· вакуумный (под действием отрицательного давления);

· прессомассаж (импульсная баротерапия – использование повышенного и пониженного давления воздушного столба);

· механовакуумная технология.

3. Ручные:

· лимфодренажный массаж.

По глубине воздействия различают поверхностный и глубокий лимфодренаж:

· поверхностный (например, микротоковый и вакуумный лимфодренаж) - активизирует лимфатические капилляры, расположенные в коже, а также активные нейрорецепторы, связанные посредством нервной системы с гладкомышечными структурами внутренних органов;

· глубокий - активизирует лимфообращение на уровне глубоко расположенных лимфатических сосудов. Глубокому лимфодренажу способствует активное мышечное сокращение, например при наложении электродов на область проекции крупных лимфатических сосудов, при проведении процедуры миостимуляции, при ходьбе, плавании и т.д.

По площади воздействия лимфодренажные процедуры могут быть:

· зональными – применяются после воздействия на ту или иную зону в режиме миостимуляции, липолиза, а также в послеоперационном ведении пациентов с удаленными регионарными лимфатическими узлами в какой-либо области;

· общими – процедура предваряется дыхательной гимнастикой для активации правого и грудного лимфатических протоков, после чего прорабатываются лимфатические узлы и стволы.

Лимфодренажные методы являются неспецифическими и обладают системным воздействием. При комплексной терапии они составляют основу, к которой можно подключать другие методы аппаратной косметологии в различной комбинации.

    Рассмотрим аппаратные методы, применяемые для лимфодренажа при коррекции целлюлита.

Электролимфодренаж

Для осуществления лимфодренаж используются как токи до 600 мкА - микротоковый лимфодренаж, так и токи более 600 мкА - электролимфодренаж. В настоящей работе остановимся подробнее на электротерапевтическом лимфодренаже.

При проведении электролимфодренажа в местах наложения электродов возникают подпороговые ощущения - мышечные фибрилляции. Для достижения максимальной эффективности нужно руководствоваться следующими тремя принципами:

I. Гладкая мускулатура, присутствующая на стенках артерий и всех лимфатических коллекторов, действует по закону «все или ничего», поэтому электроды следует располагать по наибольшему периметру вокруг области поражения относительно путей лимфотока. Таким образом, будут стимулироваться все афферентные и эфферентные лимфатические каналы, расположенные между электродами.

II. Необходимо увеличить интенсивность тока до возникновения видимых мышечных сокращений, которые, однако, не должны приводить к какому-либо утомлению стимулируемой мышцы или мышечной группы. Слабых видимых мышечных сокращений достаточно, так как это является дополнительным воздействием на лимфатическую систему. Следует при различных схемах лечения содействовать этому мышечному насосу, для того чтобы его механическое действие ускоряло дренаж жидкости из обрабатываемой области.

III. Лимфатические ганглии не имеют гладкой мускулатуры. Они окружены поперечно­полосатой мускулатурой, которая при стимуляции содействует так называемому ганглиональному течению по всей области лечения под действием мышечного насоса. Поэтому многочисленные электроды, располагающиеся в проксимальной части пораженной конечности, должны непосредственно контактировать с ганглиональными областями.

 Механизм действия

Эффект ускорения оттока лимфы и венозной крови при последовательном лимфодренаже достигается за счет ряда факторов:

· сокращение мыщц ускоряет отток крови и лимфы, благодаря активизации клапанного аппарата сосудов;

· токи определенной частоты вызывают повышение тонуса сосудистой стенки (за счет воздействия на гладкомышечные элементы);

· лимфодренажный процесс усиливается по направлению от положительного полюса к отрицательному, что позволяет за счет различного наложения электродов и воздействовать на локальные участки, и проводить процедуры тотального или общего лимфодренажа.

Противопоказания к применению электролимфодренажа те же, что и к проведению электроимпульсной терапии. Следует с осторожностью проводить эти процедуры пациентам, принимающим мочегонные средства, и страдающим артериальной гипертензией, так как перераспределение жидкости из интерстиция в кровеносное русло вызывает повышение артериального давления.

Методика

За полчаса до процедуры пациенту рекомендуется выпить стакан минеральной воды или натурального сока.

Для создания благоприятных условий оттока лимфы сверху вниз перед проведением процедуры необходимо сделать помпаж лимфатических узлов: врач 3 - 7 раз надавливает на группы лимфатических узлов. После помпажа осуществляется непосредственно процедура лимфодренажа.

Во время процедуры важно правильно расположить электроды от разных каналов прибора, чтобы освободить от лимфы сначала центральную часть, прилегающую к лимфоузлу, а затем периферическую. Эффективным в этом случае является такое наложение электродов, при котором катод или первый электрод каждого канала располагается по центру позвоночника в соответствующем зоне лимфодренажа сегменте. Таким образом этот электрод (катод) становится общим электродом, а анод или второй электрод располагается на периферии зоны, в которой проводится лимфодренаж. Такое расположение обеспечивает стоковое электромагнитное воздействие в данной общей точке и высокую эффективность лимфодренажа.

По окончании процедуры необходимо провести помпаж лимфоузлов в последовательности, обратной первоначальной.

При проведении лимфодренажа с помощью низкочастотного импульсного моделированного тока применяются две методики: зональная и последовательная.

Зональный дренаж чаще используется при выведении жидкости из локализованных зон (области целлюлита, посттравматической зоны и др.) В этих случаях электроды накладываются в месте патологии, при этом положительный электрод располагается выше по ходу лимфатических сосудов.

При последовательном дренаже электроды располагаются по ходу сосудов с учетом последовательности работы каналов. В зависимости от аппарата используется узкая, прямоугольная или лестничная форма тока. При ручном наборе программы электроды располагаются на нижних конечностях: отрицательный — в нижней трети голени, положительный — в верхней трети. Затем отрицательный электрод — по внутренней поверхности нижней трети бедра, положительный — по внутренней поверхности верхней трети бедра. И, наконец, в паховой области, в зоне локализации лимфоузлов, располагаются два электрода (выше — положительный). Каналы нужно включать последовательно, сначала — в области голени, бедра, затем в паховой области. Если в аппарате имеется больше шести каналов, то можно добавить воздействие в подвздошной области.

Лимфатический дренаж осуществляют во время систолы, а венозный - во время диастолы. При этом про­изводят последовательное сокращение групп мышц определенной зоны тела.

Некоторые аппараты для лимфодренажа снабжены кардиосенсором (надевают на палец пациента) для того, чтобы осуществлять токовое воздействие синхронно с сердеч­ными сокращениями пациента, а также переключателем «систола-диастола» для синхронизации воздействия с фазой сердечного цикла.

Дозирование процедур

Лимфодренаж рекомендуется проводить в качестве отдельной процедуры либо перед основным курсом электростимуляционного воздействия в течение 10 - 15 минут. Постепенно время одной процедуры увеличивают до 20-40 минут. Рекомендуется курс из 15-20 процедур, проводимых 2-3 раза в неделю; при необходимости назначаются поддерживающие процедуры 1 раз в 10-14-30 дней. Сила тока устанавливается по комфортным ощущениям, без видимого эффекта сокращения мышц. Частоту выбирают в зависимости от требуемой глубины воздействия (поверхностный или глубокий лимфодренаж).

Вакуумный лимфодренаж

Вакуумный лимфодренаж (вакуумный массаж) – метод, основанный на воздействии на кожу давлением воздуха ниже атмосферного - 0,1- 0,7 атм (лицо - 0,1- 0,5 атм; тело – 0,1-0,7 атм). Аппарат для вакуумной терапии представляет собой воздушный компрессор, создающий отрицательное давление, с насадками различного диаметра.

Механизм действия

1.Снижение давления на ограниченном участке кожи изменяет нормальное соотношение градиентов гидростатического и онкотического давлений в подлежащих кровеносных и лимфососудах и приводит к нарастанию конвекционного потока жидкости, двустороннему обмену веществ, кислорода и диоксида углерода в зоне микроциркуляции. Также происходит тиксотропное действие: изменяется жидкокристаллическая структура цитозоля клеток. В результате растет интенсивность метаболизма подлежащих тканей.

2. Повышается проницаемость эндотелия поверхностного сосудистого сплетения дермы вплоть до разрыва стенок подлежащих капилляров и появления точечных кровоизлияний (петехии). Благодаря тому растет количество выходящих в интерстиций нейтрофилов и макрофагов (утилизируются продукты воспаления), что в свою очередь активизирует репаративную регенерацию тканей. Продукты лизиса эритроцитов стимулируют местный иммунитет и активируют процессы гемопоэза. Деформация тканей способствует синтезу регуляторов локального кровотока (брадикинина, гистамина, простогландинов и др.), что увеличивает скорость микроциркуляции и оксигенации тканей в области воздействия и приводит к снижению активного сосудистого тонуса артериол и их гемодинамического сопротивления. Таким образом, достигается увеличение объемной скорости кровотока в зоне микроциркуляции и нарастание количества активно функционирующих артериоло-венозных анастамозов, а также рост количества циркулирующей крови между скелетными мышцами и кожей в области воздействия.

3. Увеличение локального кровотока и лимфотока стимулирует дренирование межклеточных пространств и уменьшает отек тканей: происходит рассасывание выпотов и инфильтратов, устранение застойных явлений в тканях и декомпрессии афферентных проводников боли.

4. Снижение компрессии нервных проводников кожи в зоне воспаления приводит к восстановлению тактильной и болевой чувствительности.

5. Вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов изменяется кровоснабжение внутренних органов, сегментарно связанных с данным метамером области воздействия, усиливается перистальтика кишечника.

Методика

Для проведения процедур вакуумного лимфодренажа используют медицинские банки и вакуум-аппликаторы. В последнем варианте применяются отечественные и зарубежные аппараты для вакуумного массажа: Нолар, Траксатор, Алодек-4М, Электроника-ВМ-01, ТОМА-902 и AU-7A, Major, аппарат для сочетанного воздействия вакуумным массажем и ультразвуком Dermajet).

Перепад атмосферного давления достигает 400- 460 мм рт.ст. (в медицинских банках или вакуум-аппликаторах объемом 30-70 см3). Одновременно задействуется от 2 до 10 банок или вакуум-аппликаторов. Пониженное и повышенное атмосферное давление (барокомпрессию) в цилиндрической камере создают при помощи аппарата Endovac, BTL-6, BTL-12. Переменное давление в барокамере: минимальное 20 кПа, максимальное - 200 кПа. Период чередования вакуума и компрессии составляет 4-9 мин. Температура воздуха в камере - 35-40° С.

Для коррекции целлюлита используется как стабильная, так и лабильная методика. В первом случае вакуум-аппликатор работает стационарно, на одном месте, во втором – его перемещают по поверхности кожи лежащего пациента.

Как правило, предпочтение отдается технике скольжения (пунктирная техника используется только для постоянной вакуумной аспирации): последовательно прорабатываются лимфоузлы (помпаж), лимфатические коллекторы и поверхностно ткани.

Перед началом процедуры на кожу наносят масло, вазелин или крем для обеспечения хорошего скольжения (при использовании роликов и высоком значении вакуума процедура проводится без применения смазывающих веществ, по сухой коже, так как в этом случае очень высока степень сцепления с тканями).

Массаж проводится по лимфодренажным линиям: канюля, с созданным в ней отрицательным давлением, не отрываясь от обрабатываемой поверхности, скользит по коже от периферии к центру, учитывая движения лимфы, или круговыми движениями в зоне целлюлита. При работе по телу давление снижается до 0,7 атм.

Дозирование

Дозирование воздействия при вакуумном массаже производят по атмосферному давлению в аппликаторе, которое измеряют при помощи присоединенного манометра, и продолжительности воздействия.

Процедура проводится в течение 10-15 минут 2-3 раза в неделю, курсом из 10-15 процедур. Повторный курс назначается через 5-6 месяцев.

Прессомассаж

Этот аппаратный метод заключается в периодическом лечебном воздействии на ткани манжетами со сжатым воздухом; применяется локальное увеличение атмосферного давления. Отсюда и другие названия метода - импульсная баротерапия, барокомпрессия, прессотерапия.

 Механизм действия

При локальном увеличение атмосферного давления снижается градиент гидростатического давления и происходит уменьшение фильтрации жидкости и транспорта газов через стенку эндотелия. Создаются благоприятные условия для утилизации кислорода. Уменьшается селективная проницаемость эндотелия для крупных белковых молекул. Увеличение напряжения кислорода в окружающем воздухе изменяет кинетику их насыщения поверхностными слоями кожи и стимулирует репаративные процессы заживления ран и трофических язв.

Методика

Для проведения процедур используют эластичные мешки-камеры, соединенные воздухопроводами с аппаратом для прессотерапии: ТОМА-902 и AU-7A, Press Net G2, Fisiopress, Major, Vasoflow, Pulstar2, которые создают переменное давление в камерах до 113,3 кПа. Период чередования вакуума и компрессии составляет 30 с - 2 мин.

Манжеты из плотной, эластичной (чаще прорезиненной) ткани в виде чулка накладываются на нижние или верхние конечности.

Для точечного воздействия на кожу некоторые фирмы делают в манжетах выступы в виде бугорков (рамером 1x1, 1,5x1,5, 2x2 см) на расстоянии друг от друга до 3-5 см. Сверху манжеты плотно затягиваются крепежными застежками. На туловище накладываются манжеты в виде пояса.

Воздух подается во все манжеты одновременно или посекционно — в зоне стопы, голени, бедра, туловища.

Дозирование

Давление в манжетах необходимо подбирать по комфортным ощущениям пациента.

Компрессия проводится в течение 3-10 с, затем снижается до нормального давления. Процедура продолжается 30-40 минут, 1 раз в 3 дня; предусмотрено до 20 процедур на курс.

Механовакуумная терапия

Технология представляет собой сочетанное воздействие вакуума, механического массажа, вибрации.

Механизм действия

В результате многократного перемещения кожи повышается ее кровоток и усиливается липолиз в подлежащих слоях дермы. Дозированное воздействие локальной декомпрессии и циклических перемещений роллеров на лимфатические сосуды вызывает их расширение и повышение лимфооттока из тканей (эффект лимфодренажа). Механическое воздействие на подлежащие скелетные и гладкие мышцы повышает тонус мышц (механический лифтинг) и периферических сосудов, усиливает венозный отток и метаболизм всех слоев кожи, что способствует профилактике образованию морщин. Снижается мышечный тонус и болезненность в мышцах, возникает ощущение легкости и усиливаются функции внутренних органов и систем.

Механовакуумная терапия способствует активации процессов внутриклеточного липолиза в гиподерме, уменьшению явлений фиброза за счет улучшения микроциркуляции, лимфотока, оксигенации и трофики тканей. В результате курсового применения процедур эндермологии достигается и омолаживающий эффект.

Методика

При проведении механовакуумного лимфодренажа активную механическую стимуляцию тканей выполняют манипулы аппарата, от технического решения которых зависит эффективность проводимой процедуры. Продемонстрируем работу манипул на примере аппарата Cellu M6 Keymodule i (LPG Systems Франция)

Рабочая манипула аппарата имеет специальную камеру, где создается вакуум. В камере размещены параллельно друг другу два роллера цилиндрической формы, которые имеют привод, позволяющий синхронно вращать роллеры вперед или назад (в одном и противоположных направлениях) с различной скоростью. В результате манипула «самостоятельно» двигается по телу, оператору нужно лишь задать направление манипуле, не прикладывая при этом усилий для ее движения. Кроме того, роллеры имеют возможность сдвигаться друг к другу в горизонтальной плоскости в зависимости от интенсивности подаваемого вакуума (рисунок 1).

В результате такого действия создается «волна», при этом первый роллер захватывает кожную складку, а второй роллер ее разглаживает. Волна «перекатывается» за счет поступательного движения манипулы вперед – назад - по диагонали – вбок, в соответствии с типом процедуры.

В зависимости от выбранной процедуры этот механический процесс сопровождается постоянной или ритмичной подачей вакуума, используется перпендикулярное или тангенциальное действие двух роллеров.

Процедуры проводятся по всему телу в специальном костюме, который обеспечивает эффективный захват складки и более равномерное распределение воздействия на ткани, комфорт и гигиену.

Специалист, основываясь на состоянии кожи и подкожно-жировой клетчатки, выбирает показанную пациенту программу, для лечения целлюлита, ожирения, локальных жировых отложений, дряблой атоничной кожи, отечной кожи или состояния постлипосакции.

Независимые вращения роллеров на аппарате Cellu M6 Keymodule i(LPG Systems, Франция)

Следует подчеркнуть, что поступательное движение манипулы за счет вращения роллеров происходит без смещения кожи и подлежащих тканей.

Получаемые эффекты:

· аспирация (действие вакуумом) — «негативное» действие; захват и обработка кожной складки роллерами при их горизонтальном смещении друг к другу - «позитивное» действие;

· эффект вибрации — периодические механические колебания при непосредственном контакте ткани с их источником.

• значительное увеличение перфузии крови в кожу после процедуры (в 4 - 5 раз, эффект длится 6 часов);

• увеличение венозного потока в большой подкожной вене (в 2 - 3 раза, эффект длится 6 часов);

• увеличение потока лимфы, измеряемого методом лимфосцинтиграфии с использованием радиоактивных маркеров (в 3 раза, эффект длится 3 часа после процедуры и более).

Данный метод отличает комфортность и безболезненность процедур. Спектр противопоказаний минимальный: нарушение целостности кожного покрова и воспалительные заболевания подкожно-жировой клетчатки, тромбофлебит и другие общие противопоказания к физиотерапевтическим процедурам.

Механовакуумная терапия совместима практически со всеми методами неаппаратной и аппаратной косметологии .

Дозирование

Интенсивность воздействия регулируется индивидуально в соответствии с состоянием кожи и подкожно-жировой клетчатки, способности роллеров удерживать и обрабатывать складку, а также по ощущениям клиента.

Процедуры проводятся в течение 35 минут 2 раза в неделю. Длительность курса зависит от исходного состояния кожи, возраста клиента, индивидуальных особенностей и предполагаемой скорости регенераторных процессов и составляет от 10-12 до 25-30 процедур. Перерыв между курсами - до 6 месяцев, возможно проведение поддерживающих процедур 1-2 раза в месяц.

Заключение

В основе развития целлюлита лежат нарушения в микроциркуляторном русле, что, по сути, является пусковым механизмом цепной реакции. Поэтому первоочередным в лечении целлюлита будет являться назначение методик, направленных на восстановление микроциркуляции.

Нарушение микроциркуляции
ОТЕК
Стимуляция фиброза Образование микронодулей, макронодулей   Нарушение метаболизма жировой и соединительной ткани Гипоксия тканей

Как показывает анализ рынка косметологических услуг, не во всех салонах, занимающихся проблемами целлюлита, существует полный перечень аппаратных методов воздействия. Поэтому очень важно уметь грамотно составлять комплексные программы, основываясь на знании основных патофизиологических изменениях в тканях при целлюлите. Важно помнить о последовательном назначении методов воздействия в зависимости от стадии и вида целлюлита. Этапы рекомендуется проводить в течение временного участка, за который та или иная методика успевает развернуть свою активность.

Удачи Вам в трудной борьбе с целлюлитом!


Комментарии ()


    Объявления

    Поиск
    Лечение физическими факторами