Криотерапия

Криотерапия (греч. kryos – холод + лат. therapeia – лечение) – лечебно-профилактическое использование холодовых факторов различной природы.

Физиотерапия преимущественно рассматривает методы локального использования холодовых факторов, которые вызывают снижение температуры тканей не ниже пределов криоустойчивости тканей (5-10 °С) и не приводят к выраженному изменению терморегуляции организма. Наиболее жестким охлаждающим действием обладает жидкий азот, вызывающий коагуляцию белков и криодеструкцию при нанесении на ткани даже при коротких экспозициях. Значительно мягче охлаждающий эффект газовых сред, теплоемкость и теплопроводность которых многократно ниже, чем у твердых и жидких хладагентов. Это обуславливает большую терапевтическую широту способов КТ, основанных на применении газовых сред в качестве хладагентов. Принцип охлаждения организма или его отдельных частей воздушно-газовыми средами экстремально низких температур лежит в основе нового метода холодолечения – аэрокриотерапии.

Получает распространение и общая криотерапия. Основу действия криотерапии на организм составляет быстрое снижение температуры (охлаждение) тканей под влиянием холодового фактора.

Механизм действия

По интенсивности охлаждения тканей выделяют умеренную и глубокую гипотермию. В первом варианте температуру тканей снижают до 20-24 °С, во втором – до 13-15 °С. Охлаждение тканей сопровождается снижением интенсивности метаболизма, потребления ими кислорода и питательных веществ. Отмечается снижение скорости транспорта веществ через мембрану клеток. В охлажденных тканях происходит выраженное сужение сосудов микроциркуляторного русла, снижение скорости кровотока и повышение вязкости крови. Через некоторое время (1-3 ч) происходит выраженное расширение просвета сосудов кожи и улучшение кровотока в них (реактивная гиперемия). Хорошо известно обезболивающее действие криотерапии. Его объясняют снижением чувствительности рецепторов кожи, уменьшением проводимости нервных волокон, нормализацией антидромной возбудимости нейронов спинного мозга, участием эндогенных опиоидов в реализации эффектов криотерапии, регуляцией сосудистого тонуса и др. Обезболивающий эффект криотерапии усиливается при действии хладоагента на точки акупунктуры. Криотерапия уменьшает признаки воспаления. В основе противовоспалительного эффекта лежат снижение активности медиаторов воспаления, ингибирование лизосомальных протеаз, а также бактериостатическое действие фактора. С помощью криотерапии можно регулировать мышечный тонус. Наибольшее практическое значение имеет снятие мышечного тонуса. Релаксацию мышц отмечают при длительном действии криотерапии. Спазмолитические эффекты криотерапии реализуются через экстрарецепторный аппарат кожи и ?-мотонейронную систему. Холод при локальном воздействии активизирует различные сегментарно-рефлекторные реакции, предотвращает угнетение гуморальных факторов иммунитета. Кроме того, при гипотермии в организме могут изменяться процессы антителообразования.

Таким образом, основными лечебными эффектами локальной криотерапии являются анальгетический, гемостатический, противовоспалительный, противоотечный, релаксирующий, трофико-регенераторный, спазмолитический и десенсибилизирующий.

В физиотерапии в основном используется криотерапия при умеренно низких температурах. С этой целью применяют ледяные аппликации, аппликации криопакетов, хлор-этиловые блокады, криоаппликации с помощью термоэлектрических устройств. Наиболее доступным материалом для криотерапии является лед, который может использоваться различными способами (массаж, обертывание, аппликации и др.). Чаще всего лед помещают в полиэтиленовые пакеты и укладывают на пораженную область на 30-60 мин. Получают распространение в клинической практике и криоаппликаторы или криопакеты различной толщины и различного состава материала. Рабочая температура их обычно равна от -10 до -20 °С. При аппликациях криопакеты накладывают на кожу через прокладку из бумажной или льняной салфетки. Продолжительность процедуры составляет от 10 до 20 мин.

Все чаще в лечебной практике для локальной гипотермии применяют различные гипотермические устройства и легко испаряющиеся жидкости (хлорэтил, жидкий азот и др.).

Известны и такие методы криотерапии (аэрокриотерапии), как общая криотерапия в криокамерах, обдувание холодным воздухом, воздействие СО2-аэрозолем и др.

Локальная криотерапия показана при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, травмы суставов и околосуставных тканей, переломы), ожогах, пролежнях, заболеваниях и травмах нервной системы (остеохондроз позвоночника, фантомные и каузалгические боли, посттравматические парезы и параличи, невралгии, синдром Паркинсона и др.), трофических язвах и ранах, остром панкреатите и др.

Холодолечение противопоказано больным с заболеваниями периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), серповидно-клеточной анемии, при непереносимости холода. Криотерапию не проводят детям до 5 лет.

Общая криотерапия.

При ней воздействию подвергается весь организм. Общую криотерапию проводят в криокамерах (криосаунах) от -10 до -180 °С в течение 30-180 с. Она может осуществляться путем обдувания холодным воздухом при температуре -30 °С в течение 8-10 мин или при температуре -100.. -180 °С (экстремальная аэрокриотерапия) в течение 30 с – 5 мин, а также воздействием парожидкостной смеси азота, СО2-аэрозолем. Криогенная физиотерапия самая быстрая и комфортная косметологическая процедура. Суть криогенной терапии состоит в том , что человек на короткое время ( 2-3 минуты) по шею погружается в слой охлажденного до температуры -140 °С газа. Температура и время процедуры подобраны с учетом особенностей кожного покрова человеческого тела, поэтому в ходе процедуры охладится успевает только тонкий поверхностный слой в котором расположены тепловые рецепторы, а сам организм не успевает испытать заметного переохлаждения.

Механизм действия

Общая криотерапия не вызывает заметных изменений центральной гемодинамики, не предъявляет повышенных запросов к деятельности сердца, не провоцирует развития ишемии миокарда, нарушений сердечного ритма и проводимости, не вызывает существенного повышения артериального давления в ходе процедуры. Это позволяет допускать к процедурам пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями в начальных стадиях, а также расширять рамки применения метода для больных пожилого и даже старческого возраста. Для этих пациентов, а также для практически здоровых лиц фазовые изменения состояния сосудов «оболочки» тела дают адекватную тренирующую нагрузку системе кровообращения. Системное длительное расширение кожных сосудов во второй фазе сосудистой реакции, возникающее после процедуры, вызывает снижение общего периферического сосудистого сопротивления и, таким образом, уменьшает преднагрузку на сердце, что является благоприятным фактором для больных кардиологического профиля.

Экстремальный холодовой раздражитель активно воздействует на состояние периферической нервной и мышечной систем. Эффекты общей криотерапии связаны с изменением состояния кожных рецепторов и снижением тонуса поперечно-полосатых мышц, снятием мышечных спазмов. При этом кожные рецепторы отвечают на охлаждение фазовой реакцией с кратковременной первичной фазой возбуждения и длительной вторичной фазой - нарастающим торможением, что субъективно проявляется яркими ощущениями холода и жжения вначале процедуры и анестезией и анальгезией в конце. Развитие холодовой анестезии кожных рецепторов является частичным объяснением обезболивающего действия общей криотерапии. Обратимые фазовые изменения функционального состояния рецепторного аппарата кожи являются одним из факторов, лежащих в основе обще-тренирующего и профилактического воздействия метода.

Общая криотерапия закономерно приводит к снижению тонуса поперечно-полосатых мышц и снятию мышечных спазмов. Поскольку кратковременное воздействие криогенного газа не вызывает непосредственного существенного снижения температуры мышц и нервных стволов, очевидно, что миорелаксирующий эффект криотерапии опосредован рефлекторно через экстерорецепторный аппарат кожи и гаммамотонейронную систему. Охлаждение кожи, возникающее под влиянием криогенного газа, вполне достаточно для минимизации функциональной активности экстерорецепторов кожи, снижения моносинаптической возбудимости спинного мозга и моторной реакции. Это обеспечивает миорелаксацию и снятие мышечных спазмов. Влияние криотерапии на мышечный тонус способствует усилению висцерального кровообращения и купированию болей при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

К числу наиболее важных аспектов физиологического действия экстремального холода при общей криотерапии относятся изменения деятельности высших вегетативных центров и систем нейроэндокринной регуляции, непосредственно отвечающих за температурный гомеостаз организма. Реакция этого сложного ансамбля высших нейроэндокринных регуляторных механизмов на охлаждение при общей криотерапии изучена недостаточно. Однако клиническое наблюдение и оценка объективных данных функциональных исследований, проводимых в динамике курса лечения очевидно, что используемые при общей криотерапии физические параметры воздействия на организм не вызывают перенапряжения центральных механизмов терморегуляции. Напротив, общая криотерапия оказывает на них несомненное тренирующее действие.

По данным ряда исследователей, кратковременное охлаждение газовой средой при температуре -120°…-180°С приводит к активации адренокортикотропной системы с усилением выработки АКТГ передней долей гипофиза и кортизола корой надпочечников. Именно усилением кортизолопродукции объясняют заметные улучшения в состоянии больных ревматоидным артритом и некоторыми другими ревматическими заболеваниями, которые происходят при общей криотерапии.

Ликвидация мышечной скованности отчасти также обусловлена релаксацией и снятием спазмов поперечно-полосатой мускулатуры.

По литературным данным, при экстремальном охлаждении резко повышается выработка эндорфинов, обладающих мощным обезболивающим действием, седативным и умеренным эйфоризирующим эффектом. Подобные гипотезы хорошо объясняют обратимое обезболивающее действие общей криотерапии, носящее генерализованный характер и не зависимое от генеза боли.

Таким образом, общей криотерапия активно воздействует на состояние сердечно-сосудистой системы, оказывая тренирующее действие на ее центральные и особенно периферические звенья, активизируя кровообращение преимущественно в артериальном колене и в микроциркуляторном русле. Происходящая залповая стимуляция аппарата кровообращения имеет важное значение для подготовки организма к экстремальным условиям жизнедеятельности, а улучшение висцерального кровоснабжения - благоприятно воздействует на функции всех внутренних органов. При общей АКТ повышается функциональная лабильность рецепторного аппарата кожи и нервно-мышечных приборов, усиливается деятельность нейроэндокринных структур, что повышает возможности адаптации организма к изменяющимся внешним условиям.

Лечебные аспекты действия общей криотерапии сводятся, прежде всего, к выраженному обезболивающему действию генерализованного характера, обязанному своим происхождением холодовой анестезии рецепторов и стимуляции выработки эндорфинов, противовоспалительному и противоревматическому действию, по-видимому, связанному с усилением эндогенной кортизолопродукции, интенсивному сосудорасширяющему и миорелаксирующему эффектам.

Общая криотерапия показана: при ревматических заболеваниях суставов, некоторых аутоиммунных и кожных заболеваниях (бронхиальная астма, диффузный нейродермит и др.), в спортивной медицине и косметологии.

· Понижение общей резистентности организма;

· Профилактика острых респираторных заболеваний;

· Профилактика сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний;

· Профилактика заболеваний периферических сосудов;

· Ревматоидный полиартрит с преимущественным поражением суставов в активной (1-II ст.) и неактивной фазе;

· Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);

· Заболевания кожи (экзема, нейродермит, псориаз).

Противопоказания для общей криотерапии: а) абсолютные – острые некомпенсированные состояния при заболеваниях внутренних органов, артериальные васкулиты или тромбоэмболии магистральных сосудов; б) относительные – хронические, часто рецидивирующие локальные инфекции; острые инфекционные заболевания, острые и хронические заболевания крови, клаустрофобия.

- Общее тяжелое состояние пациента;

· Декомпенсация хронических сердечно-сосудистых заболеваний;

· Острый инфаркт миокарда и период реабилитации после инфаркта;

· Мозговые инсульты;

· Гипертоническая болезнь II ст. (АД > 180/100 мм р.ст.)

· Сердечная недостаточность II ст.

· Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости;

· Лихорадка;

· Активный туберкулез легких;

· Злокачественные опухоли;

· Геморрагические диатезы;

· Истерический невроз;

· Индивидуальная непереносимость холода.

В.С. Улащик Физиотерапия, 2012