С учетом статистических данных в последние годы отмечается значительный рост патологии опорно-двигательного аппарата у детей. В частности, это различные степени искривления позвоночника и плоскостопие.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 80% населения планеты страдает различными заболеваниями позвоночника и стоп. Отечественная статистика отнюдь не благоприятнее. По данным министерства просвещения России, в 2001 г. почти у половины выпускников школ призывного возраста врачи обнаружили различные формы нарушения опорно-двигательного аппарата.
Проводимые исследования в школах и детских дошкольных учреждениях г. Москвы показали, что более 60% малышей и более 97% учащихся выпускных классов имеют те или иные ортопедические отклонения, нуждающиеся в коррекции, а у 1/3 этих детей уже есть различные врожденные аномалии.
За последние 5 лет, по данным диспансеризации учащихся общеобразовательных школ, практически в два раза вырос процент таких заболеваний позвоночника, как нарушение осанки (сутулость), сколиоз, гиперлордоз и юношеский остеохондроз, которые приводят в 80% случаев к остеохондрозу (грыжа диска, радикулит, плече-лопаточный периартрит и другие) и инвалидности у взрослых.
Деформация позвоночника развивается у детей в любом возрасте до окончания роста (от 1 года до 15 лет), однако чаще всего (около 75%) она наблюдается в 8-14 лет. Среди ортопедических заболеваний, которые встречаются у детей школьного возраста, сколиоз занимает одно из первых мест (16-38%).
Интерес вызывает сравнение частоты распространения сколиоза среди девочек и мальчиков. В раннем возрасте (до 5 лет) количественных различий практически нет, но в школьном возрасте девочки заболевают в 4-6 раз чаще, чем мальчики. Это объясняется тем, что мальчики более подвижны, активны, а также физически лучше развиты, что способствует стабилизации и исправлению деформации позвоночника, а у девочек, наоборот, из-за более слабого физического развития и спокойного поведения происходит прогрессирование деформации.
По данным материалов Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Федеральной службы государственной статистики РФ пациенты с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2009г составили 82 тысячи человек среди 934тысяч лиц, впервые признанных инвалидами по причинам инвалидности , что соответствует заболеваемости равной - 7 человек на 10000 населения.
Среди детей данное соотношение составило 3470 человек из 69781 человек , впервые признанных инвалидами.
В Тамбовской области за 2009г было зарегистрировано среди детей от 0 до 14 лет впервые выявленных заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани 8423 случая , и большее число из них составил именно сколиоз.
Сколиоз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный сколиоз чаще всего связан с аномалией развития позвоночника (неправильное развитие) — лишние позвонки, лишние ребра, аномалия поперечных отростков, слияние дужек и отростков, незаращение дужек, клиновидные позвонки и т.д. Врожденные сколиозы составляют около 5%, а остальные 95% возникают в процессе развития и роста организма.
Причины формирования приобретенного сколиоза , на мой взгляд, в недостаточном объеме двигательной активности детей, несоответствии размера столов, стульев в классах и дома. Активный отдых с подвижными играми на свежем воздухе подменяется проведением свободного времени за телевизором (просмотр телесериалов, видеофильмов) и компьютером (Интернет, игры).
Немаловажное значение оказывает ухудшение здоровья будущих родителей (вредные привычки, раннее начало половой жизни, наличие хронических воспалительных заболеваний репродуктивной сферы, искусственное прерывание беременности в раннем возрасте, отклонения в соматическом состоянии, эндокринные нарушения и т.д.).
Это приводит к нарушениям внутриутробного развития, фетоплацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода, а в результате к нарушениям развития различных органов и систем, снижению общего жизненного тонуса. Помимо вышеперечисленных моментов следует отметить также влияние ухудшения экологической ситуации в целом по стране и экономической во многих семьях в настоящее время.
Продолжает ухудшаться качество продуктов питания, увеличивается содержания в них различных заменителей, консервантов, красителей, генетически модифицированных продуктов и т.п., что, согласно последним исследованиям российских и зарубежных ученых, приводит к нарушению поступления питательных веществ в ткани (в том числе и кальция, необходимого для строительства костной ткани растущим организмом), особенно у детей.
Данная ситуация неизбежно приводит к ухудшению здоровья подрастающего поколения, а также росту инвалидизации детей. Задачей, стоящей перед медиками и родителями, в данной ситуации является проведение реабилитационных мероприятий, что подразумевает (по Р.Я.Усоскиной и соавт.):
1) восстановление общего состояния ребенка;
2) восстановление формы и функции поврежденной части тела;
3) психологическую и физическую подготовку к будущей социальной и профессиональной деятельности;
4) постоянное диспансерное наблюдение за ребенком до окончания периода роста и оценки отдаленных результатов лечения для определения перспектив реабилитации больного.
По последним данным основой лечения сколиозов является ликвидация спазма одних мышц и укрепление других групп, изменение привычной позы, повышение подвижности позвоночника и сохранение достигнутых результатов. Для выполнения данной задачи с большим успехом используются массаж и лечебная гимнастика.
И, если для проведения профессионального массажа необходимо присутствие специалиста в данной области, то лечебная физкультура доступна всем, в том числе и в домашних условиях. Поэтому мне бы хотелось подробнее остановиться именно на её влиянии на организм человека.
В основе лечебной физкультуры лежит использование движения как биологического проявления жизнедеятельности организма. Главным механизмом действия физических упражнений является нервно-гуморальный. Физические упражнения применяются в системе реабилитации дозировано и методично, с учетом общего состояния больного, особенностей заболевания и нарушения функции пораженного органа или системы. ЛФК не имеет возрастных ограничений. Кроме общеоздоровительного и общеукрепляющего влияния она является методом патогенетической терапии.
Мною был проведен анализ эффективности диспансерного наблюдения и лечения контрольной группы детей в возрасте 12-16 лет, относящихся к 1 и 2-му поликлиническим отделениям Мичуринской городской больницы №2, находящихся на учете у детского хирурга с диагнозом сколиоз 1-4 степени в период с 1996г. по 2002г. Для этого было рассмотрено 50 амбулаторных карт вышеуказанной группы пациентов.
Оценивались следующие показатели:
1) степень искривления позвоночника при визуальном осмотре, проведении специальных проб, рентгенологическом контроле в следующие моменты (постановка на учет, а также в последующие посещения хирурга);
2) объем полученной медицинской помощи, в частности медикаментозное лечение (витамины, сосудистые препараты, препараты кальции) и физиотерапевтическое (массаж, ЛФК, электропроцедуры, парафинолечение, озокеритотерапия);
3) кратность и регулярность её получения;
4) наличие сопутствующей патологии (перелом позвоночника, другие травмы костно-суставной системы, ювенильный остеохондроз, наличие врожденной аномалии);
5) возможность появления осложнений нелеченного сколиоза (исход в ювенильный остеохондроз, появление отклонений со стороны функционирования внутренних органов – сердечно-сосудистой, бронхо-легочной, пищеварительной систем и половой сферы), инвалидизация;
6) место оказания физиотерапевтической помощи.
Часть пациентов получала комплексное лечение в условиях дневного стационара:
1) ЛФК №10-15 процедур;
2) массаж области позвоночника, мышц спины, шейно-воротниковой или пояснично-крестцовой зон, ягодичной области, в различных сочетаниях в зависимости от локализации искривления, степени его выраженности и наличия сопутствующей патологии, № 8-15 процедур;
3) электрофорез кальция хлорида или сосудистых препаратов (эуфиллина, никотиновой кислоты) или обезболивающих (новокаин) на позвоночник по продольной методике, а в некоторых случаях, при наличии дегенеративных, деформирующих процессов – с калия йодидом, лидазой, № 8-12 процедур;
4) ДДТ или СМТ-стимуляцию паравертебрально выше и ниже дуги позвоночника или по поперечной методике в зоне резкой болезненности, № 8-12 процедур;
5) медикаментозное лечение (поливитамины и препараты кальция per os, витамины группы В внутримышечно, при необходимости сосудистые препараты – никотиновая кислота, ксантинола никотинат внутримышечно или внутрь).
Другая часть пациентов получала лечение в амбулаторных условиях на базе 1-го отделения МГБ №2 в кабинете массажа и ЛФК, а также в физиотерапевтическом кабинете. В этом случае объем оказываемой помощи был несколько уже:
1) массаж тех же областей , № 7-10 процедур;
2) ЛФК № 7-10 процедур (получали отдельные пациенты);
3) электропроцедуры № 7-10 процедур;
4) медикаментозные препараты – в большинстве случаев только поливитамины и препараты кальция через рот, в единичных случаях – лидаза внутримышечно (для проведения внутритканевого электрофореза);
5) парафин или озокерит № 10 процедур (крайне редко)
Очень маленькая группа детей (14%) получала санаторно-курортное лечение (массаж, ЛФК, плавание, электролечение в различных вариациях, парафин, озокерит, грязь и т.д.)
В результате проведенного анализа выявлено следующее:
1-я группа - пациенты, получавшие комплексное лечение (включая амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное) регулярно отмечали:
а) ухудшение в 14% случаев от общего количества находившихся под наблюдением (т.е. усиление степени сколиоза, появление осложнений). Но из данного количества случаев в 30% наслаивались травмы позвоночника (компрессионные переломы тел позвонков); в 70% - выявлены врожденные аномалии развития позвоночника и других отделов костно-суставной системы (дополнительное или отсутствующее ребро, аномалия развития верхней конечности и т.п.), диспластические изменения в позвоночнике. Т.е. в 100% случаев были объективные причины для данного ухудшения.
б) стабилизация процесса – в 71 % случаев (т.е. степень искривление не изменилась, осложнений не выявлено)
в) улучшение – в 15% случаев (т.е. уменьшение степени сколиоза. Отсутствие осложнений.)
Итого: в 86% случаев отмечался благоприятный исход.
2-я группа - пациенты, не получавшие лечение или прошедшие только один курс, отмечали:
а) ухудшение – в 70% случаев (присоединение картины ювенильного остеохондроза, изменений со стороны функционирования внутренних органов – сердечно-сосудистой, бронхо-легочной, пищеварительной систем и половой сферы, инвалидизация)
б) стабилизация процесса – в 20% случаев
в) улучшение – в 10% случаев
Итого: благоприятный исход в 30% случаев.
Проведенное статистическое исследование позволяет сделать вывод о крайней степени важности, эффективности и необходимости регулярного физиотерапевтического лечения, особенно лечебной гимнастики и массажа, в системе реабилитации больных с различными формами и степенью выраженности сколиоза.
Данное воздействие позволяет добиться стабилизации и остановить прогрессирование патологического процесса в позвоночнике, уменьшить частоту возникновения осложнений в случае наличия сопутствующей патологии, включая врожденные пороки развития, а также травм (переломы, ушибы позвоночного столба).
При этом предпочтение должно быть отдано комплексному воздействию на базе стационаров и санаториев, хотя курсы лечебной гимнастики продолжительностью 10-20 процедур должны проводиться значительно чаще, до 4-х курсов в год, а в идеале постоянно!!!
Поэтому родителям, а также преподавателям в школе следует уделять постоянное внимание контролю за осанкой, достаточной двигательной активности детей, и проведению специальных корректирующих упражнений при каждом удобном моменте.
Хачиянц Елена Игоревна, врач- физиотерапевт 1-й квалификационной категории ТОГБУЗ «Мичуринского детского санатория «Ласточка»
Литература
1. « Сколиоз (боковое искривление позвоночника)» врач-ортопед, кандидат медицинских наук Мацкеплишвили Т.Я., НИИ Профилактической педиатрии и восстановительного лечения, Консультативно-диагностический центр РАМН
2. «Сколиоз позвоночника, сутулость, нарушение осанки у детей и взрослых», доцент Г.Е. Егоров, Новокузнецкий городской врачебно-физкультурный диспансер, Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа.
3. «Национальное руководство по ортопедии» (под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова)
4. «Амбулаторное лечение детей с ортопедическими заболеваниями» Медицина, 1969. Усоскина Р.Я. с соавт.
5. Материалы Интернет-сайтов:
http://www.dislife.ru/
http://www.mednet.ru/ru/statistika/
http://skoleoz.narod.ru/
http://www.evrika.ru/social/articles/view/421
