Реабилитация молодых пациентов с искусственными кишечными свищами

Важнейшим в лечении ребенка, перенесшего резекцию участка кишки, является не только сохранение его жизни, но и обеспечение возможности для нормального существования. Правильная оценка лечения заключается не в количестве спасенных жизней, а в числе детей, вновь ставших полноценными членами общества, вернувшихся к обычным условиям жизни, учебы, занятий физкультурой и спортом.

С 1982 по 2007 гг. в детских хирургических отделениях при лечении пороков (247 человек – 62,2%) и заболеваний (150 человек – 37,8%) ЖКТ у 397 детей первичное оперативное вмешательство заканчивалось выведением на переднюю брюшную стенку энтеро- или колостомы. Кишечные свищи использовались для стабилизации состояния оперированного ребенка путем снижения эндотоксикоза, восстановления перистальтики, купирования воспаления.

Удобство ухаживания за свищем достигалось применением «хоботкового» выведения, когда над кожей выступает 3-4 см кишки, что позволяет применять различные приспособления для приема кишечного химуса и кала, начиная с первых дней после операции, и обрабатывать кожу вокруг кишечного свища.

В раннем послеоперационном периоде использовали светолечение, электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ), внутривенное лазерное облучение крови. С 3-4 послеоперационных суток, когда появлялась перистальтика, детям с двойной стомой начинали вводить в дистальный сегмент воду, питание, собранный химус – больным с терминальным свищем выполняли гидростимулирующие клизмы.

Закрытие свища проводили после микробиологического мониторинга и коррекции дисбиоза кишечника.

За 2-3 дня до реконструктивной операции начинали механическую очистку кишечника очистительными клизмами. Накануне вмешательства ставили микроклизмы с антибактериальными препаратами, или дети получали антибактериальный препарат через рот.

Закрытие искусственных кишечных свищей всегда осуществляли внутри- брюшным доступом, сроки закрытия представлены в табл 1.

Таблица 1.Сроки закрытия искусственных кишечных свищей(n=397)

Терминальные, двуствольные энтеростомы и колостомы на правых отделах толстой кишки закрывали из срединной лапаротомии, У-образные энтеро- или колостомы – из бокового окаймляющего разреза. Восстановление проходимости кишечника осуществляли путем формирования межкишечного анастомоза.

Наиболее часто встречаемыми осложнениями были спаечная кишечная непроходимость и несостоятельность швов кишки (9 наблюдений). Спайки в 89% возникали после перенесенного перитонита, причиной которого являлись: осложненная заворотом и некрозом низкая кишечная непроходимость или острые воспалительные заболевания (по 4 наблюдения). Все дети оперированы, выполнена лапаротомия и разделение спаек.

Продолжение воспалительного процесса в брюшной полости привело к возникновению эвентерации петель кишечника через рану у 4-х детей, первоначально оперированных по поводу острого воспалительного заболевания органов брюшной полости, прогрессирующего некротического энтероколита, низкой кишечной непроходимости с заворотом и некрозом слепо заканчивающегося приводящего сегмента.

Нагноение раны, после закрытия кишечного свища зафиксировано у 3-х детей. Несколько чаще данное осложнение наблюдали после ликвидации толстокишечного свища, чем энтеростомы (2 к 1).

Проведя статистический анализ получено: при срочном или экстренном закрытии тонкокишечного свища в сроках до 30 суток от его формирования процент несостоятельности швов анастомоза выше, чем при выполнении восстановительной операции в более поздние сроки после полного купирования воспалительного процесса в кишке и брюшной полости.

При закрытии толстокишечных свищей наибольшее количество послеоперационных осложнений (85,7%) отмечено при выполнении восстановления позднее года, что связано с изменениями в дистальном участке кишечника, вызванными длительным бездействием.

Все дети с осложнениями, возникшими после восстановительных операций, выписаны с выздоровлением.

По материалам: www.eanw.de