Комплексная физиотерапия у пожилых больных артериальной гипертонией в условиях поликлиники
Обследовано 105 больных АГ 2-ой стадии и 2-ой степени с высоким риском развития осложнений в возрасте от 60 до 74 лет, средний возраст – 68,1+2,9 года. Все пациенты – мужчины, длительность заболевания колебалась от 4 до 25 лет. Больных разделили на 3 группы. Первая (основная) группа была представлена 31 больным АГ (средний возраст 68,1+2,4 года), которым в условиях поликлиники был назначен комплексный метод физиотерапевтического лечения, включающий общую магнитотерапию (ОМТ) и визуальную фотохромотерапию (ВФТХ) зелёным светом (длина волны 525+24 нм). Во вторую группу вошли 34 больных АГ (средний возраст 67,1+2,3 года), которым был назначен только курс лечения ВФТХ. В третью группу (сравнения) включены 40 больных АГ (средний возраст 68,9+2,5 года), которым физиотерапевтическое лечение не проводилось. Больные всех групп получали равноценную лекарственную терапию.
Комплексный метод физиотерапевтического лечения включал применение в течение одного дня двух сеансов ВФТХ: первый – за 1 час до процедуры ОМТ; второй через 2 часа после ОМТ. Ритмическое цветовое воздействие осуществляли портативным светодиодным устройством «АПЭК» с использованием излучателя зелёного света. ОМТ проводилась с помощью магнитотерапевтической установки «УМТИ-3Ф Колибри».
Комплекс обследования включал определение биологического возраста (БВ), рассчитывались параметры центральной гемодинамики – ударный объём сердца (УОС), период изометрического расслабления левого желудочка (ПИР), минутный объём сердца (МОС), сердечный индекс (СИ), удельное периферическое сосудистое сопротивление (УПСС), индекс работы сердца (ИРС), среднегемодинамическое артериальное давление (АДср), пульсовое артериальное давление (АДп). Оценивали медицинский показатель качества жизни (МПКЖ), показатель внимания (проба Бурдона), продолжительность спастической реакции кожи после электрофореза адреналина, состояние микроциркуляции (МЦ) изучалось биомикроскопией бульбарной конъюнктивы глаза.
Полученные данные показали, что наиболее значимые позитивные сдвиги МПКЖ наблюдались у представителей 1-ой и 2-ой групп. Выраженность клинических проявлений после курсового физиотерапевтического лечения уменьшилась на 39,9% (р<0,02) и 39,6% (p<0,02) соответственно. В 3-ей группе снижение этого показателя оказалось статистически недостоверным.
У большинства больных АГ в конце курса лечения происходило снижение артериального давления (АД). Наибольшие изменения коснулись пульсового, систолического (АДс) и среднегемодинамического АД: после 2-х недельного курса комплексного лечения ОМТ и ВФТХ АДп уменьшилось на 24,1% (p<0,001), АДс – на 15,0% (p<0,001) и АДср – на 10,2% (p<0,01). Во 2-ой группе снижение этих показателей оказалось менее значимо и составило, соответственно, 10,3% (р<0,05), 9,2% (р<0,01) и 8,8% (р<0,02). Во всех группах после лечения УОС, МОС и СИ остались без изменений. Уровень УПСС в сравниваемых группах менялся после лечения разнонаправлено. В 1-ой и 2-ой группах отмечено снижение этого показателя, соответственно, с 1037,2+19,7 дин.с.см-5/ м2 до 969,9+20,3 дин.с.см-5/ м2 (p<0,02) и 1100,6+21,6 дин.с.см-5/ м2 до 1003,8+24,8 дин.с.см-5/ м2 (p<0,02), а в группе сравнения – наблюдалось его повышение на 8,1% (p<0,01).
В результате исследования было доказано, что комплексный метод ОМТ и ВФТХ, а также монотерапия визуальной цветостимуляцией способствовали у больных АГ урежению сердечного ритма и уменьшению продолжительности спастической реакции сосудов кожи на адреналин, что позволило нам сделать вывод о том, что данные физиотерапевтические лечебные методы нормализуют реактивность сердечно-сосудистой системы к симпатомиметикам.
В результате курсового применения комплексной физиотерапии отмечено статистически достоверное снижение ПИР, увеличение скорости наполнения левого желудочка в раннюю диастолу за счёт уменьшения постнагрузки на сердце, что, как известно, способствует улучшению расслабления левого желудочка. Уменьшение частоты сердечных сокращений и ИРС было зарегистрировано у большинства больных АГ 1-ой и 2-ой групп, что свидетельствует об уменьшении потребности миокарда в кислороде, положительном влиянии методов на энергетическое обеспечение насосной функции сердца у лиц пожилого возраста.
У больных АГ комплексное физиотерапевтическое лечение, включающее ОМТ и ВФТХ, существенно изменяло МЦ. Об этом свидетельствует положительная динамика конъюнктивальных индексов. Улучшение конечного кровотока происходило за счёт нормализации периваскулярных, внутрисосудистых нарушений и, в меньшей степени, в результате воздействия на морфологические характеристики самих микрососудов – артериол, венул и капилляров.
С целью сравнения темпов старения больных АГ пожилого возраста рассчитаны величины БВ, ДБВ и их разность (БВ-ДБВ). После физиотерапии комплексным методом величина БВ-ДБВ, характеризующая скорость старения, уменьшилась с +4,7+2,1 лет до -3,0+2,0 лет (p<0,01), во второй группе с +4,6+2,0 лет до –2,1+1,8 лет (p<0,02), тогда как у представителей группы сравнения динамика этого показателя оказалась статистически недостоверной.
Результаты исследования позволяют сделать вывод о целесообразности использования комплексного метода физиотерапии, включающего ОМТ и ВФТХ зелёным светом у пожилых больных АГ на поликлиническом этапе восстановительного лечения. Благодаря однонаправленному влиянию этих физических факторов на различные патогенетические механизмы артериальной гипертонии происходит нормализация микроциркуляции и адренергической реактивности сердечно-сосудистой системы, снижение периферического сосудистого сопротивления и положительное влияние на энергетическое обеспечение насосной функции сердца и клинические проявления заболевания. Всё это свидетельствует об эффективности данного метода лечения и адекватности ответных реакций на него больных пожилого возраста. Уменьшение пульсового артериального давления, отражающего выраженность ремоделирования миокарда левого желудочка, жёсткость аорты и крупных артерий эластического типа, является объективным критерием эффективности лечения больных пожилого возраста, страдающих артериальной гипертонией.
Коровина Е.О., Абрамович С.Г.
ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздравсоцразвития России, Иркутск, Россия
