Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга

Под ушибом головного мозга понимается закрытое повреждение головного мозга, с наличием видимых очагов повреждений вещества мозга и кровоизлияний в область коры, белого вещества и мозговых оболочек. При этом травма сочетается с повреждениями покровных тканей с кровоизлияниями и очагами некроза в коре мозга. Как правило, ушиб головного мозга сопровождается внутричерепными гематомами. При ушибах мозга часто встречаются переломы костей черепа.

Существует несколько классификаций ушиба головного мозга:

Клинически ушиб головного мозга характеризуется

- длительной потерей сознания, выраженными общемозговыми и вегетативными нарушениями, стойкой, не исчезающей в течение первых нескольких суток очаговой неврологической симптоматикой, тяжелым состоянием больных.

По тяжести повреждений и клинической картине различают три степени ушиба мозга:

1. ушиб головного мозга легкой степени — характеризуется кратковременной утратой сознания, незначительно выраженными общемозговыми симптомами и скудной очаговой неврологической симптоматикой. Менингиальный синдром и субарахноидальная геморрагия обычно выражены нерезко;

2. ушиб головного мозга средней степени — проявляется большей выраженностью общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, менингиальным синдромом, незначительно выраженными преходящими нарушениями жизненных функций;

3. ушиб мозга тяжелой степени — характеризуется длительной потерей сознания (до нескольких суток), сопорозно-коматозным состоянием, грубой очаговой полушарной или стволовой неврологической симптоматикой, тяжелыми нарушениями жизненных функций.

Клиническое проявление ушиба отличается от клиники сотрясения мозга тяжестью состояния, наличием стойких очаговых симптомов. Сознание утрачивается от часа до нескольких суток (от сопора до запредельной комы). Степень ретроградной амнезии соответствует степени утраты сознания. В случаях ушиба ствола мозга глубина утраты сознания может нарастать до необратимого состояния.

Наблюдается учащение дыхания свыше 25—30 в минуту, аритмия пульса, может быть многократная рвота. Возникают парезы. При повреждении в лобной доле бессознательное состояние сменяется психомоторным возбуждением, спутанностью сознания, агрессией, эйфорией, значительным снижением критики, иногда преобладает вялость. В случаях перелома передней черепной ямки отмечается первичное расстройство обоняния, изменение мышечного тонуса, парез. Повреждения, локализующиеся в премоторной области, вызывают нарушения двигательные расстройства, чаще одной конечности. При поражении теменной характерны нарушения поверхностной и глубокой чувствительности, парезы в нижних конечностях, нарушения речи. При поражениях височной доли возникает бурное двигательное возбуждение на фоне общего тяжелого состояния. Очаги, локализующиеся в левой височной доле, вызывают амнестическую и сенсорную афазию, центральную глухоту, сочетанный поворот глазных яблок в сторону пораженного полушария, эпилептические припадки. Ушиб основания мозга проявляется длительной потерей сознания и тяжелым нейровегетативным синдромом (расстройством дыхания, сердечно-сосудистой системы, терморегуляции, гуморальных и эндокринных нарушений).

Начальные изменения в очаге ушиба появляются через 20 мин после травмы, в дальнейшем очаг расширяется вследствие нарастания кровоизлияний, слияния их, нарастания отека-набухания мозга, гемодинамических расстройств.

Основы первой доврачебной помощи при ушибе головного мозга

Меры доврачебной помощи при ушибах головного мозга определяются как общим состоянием больного, так и условиями места происшествия. Необходимо выяснить обстоятельства травмы и состояние пострадавшего в первый момент после травмы. Больного надо удобно уложить, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Обратить внимание на пульс, состояние кожных покровов, их цвет, температуру, влажность. Немедленно освободить дыхательные пути от крови, слизи, рвотных масс, восстанавливая проходимость дыхательных путей. Постараться по возможности остановить кровотечение. Вызвать скорую помощь. Никогда не следует извлекать из раны костные отломки и инородные тела, так как эти манипуляции нередко сопровождаются обильным кровотечением.

Последствия ушиба головного мозга

После ушиба головного мозга избыточное скопление жидкостив полости черепа вызывает повышение внутричерепного давления. В результате сдавления вещества головного мозга, наступает его медленная атрофия. Проявляются различные сосудистые расстройства – дистония или недостаточность мозгового кровообращения, происходит нарушение оттока из полости черепа венозной крови.

В дальнейшем может развиваться невроз с преобладанием эйфорических, депрессивных, истерических и прочих изменений поведения и личности. Человек может стать беспокойным, конфликтным, агрессивным или, наоборот, безразличным, вялым и удрученным. Наблюдается снижение работоспособности, ухудшение памяти, скорости и качества мышления. Одним из тяжелых последствий черепно-мозговых травм является посттравматическая эпилепсия.

Последствиями травм могут быть также нарушения функций различных отделов головного мозга. Проявлением этого могут стать нейроэндокринные, вегетативные, нейросоматические расстройства. У травмированных может развиться сахарный диабет, гипертония с сосудистыми кризами, ожирение, заболевания органов ЖКТ и даже расстройства сексуального плана. Именно такие последствия, как правило, и приводят пациента к врачу. А ведь время, подходящее для лечения, уже упущено.

Любая из стадий ушиба головного мозга требует обязательного стационарного лечения.

Восстановительные методы лечения ушибов мозга начинают проводить по завершению острого периода травмы, после коррекции гематом, при восстановлении сознания, без прогрессирующих психических расстройств и эпилептических припадков.

Задачами физиотерапии на данном этапе является коррекция последствий травмы головного мозга. Методы физиотерапии направлены на улучшение мозговой гемодинамики (сосудорасширяющие и гипокоагулирующие методы- гальванизация и лекарственный электрофорез вазодилататоров и стимуляторов мозгового кровообращения), активацию метаболизма нервной ткани и ее функций (энзимстимулирующие – лекарственный электрофорез стимуляторов метаболизма, воздушные ванны, трансцеребральная УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия), коррекции последствий травмы (психостимулирующие – кислородные ванны), повышения тонуса организма (тонизирующие методы), и снижения повышенного давления ликвора (мочегонные методы – низкоинтенсивная ДМВ-терапия, хлоридные натриевые ванны).


Комментарии ()


    Содержание раздела
    Объявления



    Поиск
    Лечение физическими факторами