Тромбоз – это нарушение кровотока в сосудах в результате частичного или полного перекрытия его просвета сгустком крови. Симптомы заболевания могут проявлять себя по разному и зависят от органа или ткани, который испытывает недостаток кровоснабжения. При поражении артерий или вен легких, сердца, головного мозга данная патология может привезти к смертельному исходу.
Само по себе тромбообразование является защитным механизмом. По сути, организм пытается восстановить целостность поврежденного сосуда, в результате чего месте травмы стенки артерии или вены происходит замедление кровотока, оседание тромбоцитов и образование сгустка. При высокой вязкости или ограничении скорости движения крови, наличии неровности на сосудистой стенке, например, из-за атеросклеротической бляшки, происходит патологическое образование тромба, который и является причиной тромбоза.
Предрасположенность к тромбообразованию: возраст старше 40 лет, избыточный вес, гиподинамия, курение, употребление наркотических веществ, прием гормональных препаратов, применение лекарственных средств (например Диазепама, Амиодарона, Ванкомицина), период вынашивания плода, роды и первые месяцы после рождения ребенка.
Cпровоцировать тромбоз артерий и вен могут медицинские процедуры, такие как катетеризация вены, хирургическое вмешательство, лечение с помощью лучевой или химиотерапии, протезирование суставов, лапароскопия. Также, тромбообразованию способствуют различные заболевания.
В зависимости от типа пораженного сосуда выделяют:
Тромбоз артерий: коронарных артерий сердца, легочной артерии, артериальной сети ног, мозговых артерий, печеночной артерии, мезентериальных сосудов кишечника.
Тромбоз вен: вен нижних конечностей, центральной вены сетчатки и ее ветвей, церебрального венозного синуса, кавернозного синуса, яремных вен, подмышечных и подключичных вен, воротной, печеночной, нижней полой вены, почечных вен, геморроидального узла, вен яичников.
Тромбозы вен нижних конечностей подразделяются на тромбофлебит, характеризующийся поражением поверхностно расположенных сосудов, и флеботромбоз, которому свойственна закупорка глубоких вен.
Общими признаками тромбоза независимо от его локализации служат боль, ограничение подвижности и снижение функции органа либо части тела, в тканях которой произошло нарушение кровообращения. В тяжелых случаях ухудшается общее состояние больного, появляется слабость, может повышаться температура тела, наблюдается спутанность сознания.
При развитии тромбоэмболии легочной артерии у больного внезапно появляется одышка и боль в груди, кожа лица становится синюшной с серым оттенком, вены шеи набухают, при кашле может отходить мокрота розового цвета.
Поражение коронарных артерий сердца приводит к стенокардии и инфаркту. Заболевание проявляется: приступом острой боли за грудиной, отдающей в лопатку, левую руку, шею, одышкой и чувством сердцебиения, перебоями в работе сердца на фоне стресса или после физической нагрузки.
Острое нарушение мозгового кровообращения при окклюзии коронарных артерий сопровождается головокружением, нарушением памяти, координации, зрения, речи, ограничением подвижности и снижением чувствительности в конечностях, как правило, одной стороны тела.
При артериальном тромбозе нижних конечностей кожа на ногах бледнеет, пальцы приобретают синий оттенок, стопы мерзнут и немеют, ощущается жжение, возникают болезненные ощущения при ходьбе, прекращающиеся после остановки и отдыха – перемежающаяся хромота.
Основные проявления тромбоза вен нижних конечностей – отечность ног, ощущение тяжести, быстрая утомляемость при ходьбе. Возможно появление покраснения, припухлости, увеличение температуры кожи над тромбом, болезненность при надавливании по ходу пораженного сосуда. При выраженном процессе появляется пекучая боль и кровеносная сетка по всей конечности, синеватый оттенок кожных покровов. Тромбоз глубоких вен может иметь стертую клиническую картину и проявиться уже осложнениями, например, тромбоэмболией легочной артерии.
Мезентериальный тромбоз чаще связан с поражением артериальных сосудов, чем венозных. Ишемия кишечника сопровождается внезапной острой болью в животе, которая может сопровождаться позывами в туалет, тошнотой, рвотой, лихорадкой, примесью крови в кале. Тромбоз геморроидальных узлов проявляется их выпадением, появлением округлых образований в перианальной зоне, распирающей, давящей болью, усиливающейся во время натуживания и дефекации, кровотечением из прямой кишки.
Симптомы тромбоза возникают остро или нарастают постепенно. Их выраженность зависит от степени закрытия просвета сосуда и наличия коллатералей – обходных путей, по которым кровь продолжает поступать в ткани пораженного органа.
В норме большинство тромбов подвергаются фибринолизу, рассасываются, при этом проходимость сосуда постепенно восстанавливается. Подвижные сгустки могут оторваться от стенки вены или артерии, привести к эмболизации более мелких сосудов и, как следствие, ишемии, некрозу кровоснабжаемых ими тканей.
При тромбозе могут возникнуть различные осложнения: сепсис, легочная эмболия, инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, отек диска зрительного нерва.
Важную роль в своевременном выявлении тромбозов играют лабораторные анализы. Для оценки состояния свертывающей системы крови могут выполняться: тромбоэластография, тест генерации тромбина, определение активированного частичного тромбопластинового времени, протромбиновый тест, тест тромбодинамики. Также исследуются такие показатели, как количество тромбоцитов, D-димер, уровень фибриногена. Определение концентрации гомоцистеина, С-реактивного белка, глюкозы, холестерина и липопротеидов поможет установить биохимический риск тромбоза, а общий анализ крови – обнаружить воспалительный процесс.
Инструментальная диагностика тромбоза включает следующие исследования: дуплексное ультразвуковое исследование сосудов, компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография с использованием красителей. Также возможна постановка компрессионных проб и проведение физических тестов (тест 6-минутной ходьбы, тредмил тест).
В зависимости от локализации патологического процесса и состояния пациента лечение проходит амбулаторно либо стационарно. Заниматься им может кардиолог, флеболог, сосудистый хирург. При тромбозе геморроидального узла требуется ведение больного проктологом, глазных сосудов – офтальмологом.
Госпитализация требуется при симптомах осложнений тромбоза, поражении мезентериальных сосудов, а также тяжелых гемодинамических расстройствах, когда требуются реанимационные мероприятия. В остальных случаях больному назначаются постельный режим, низкохолестериновая диета, ношение компрессионного белья. Также могут быть рекомендованы другие немедикаментозные способы лечения – локальное охлаждение тканей, лечебная физкультура.
Медикаментозная терапия заболевания включает прием препаратов, рассасывающих сгустки крови и улучшающих гемодинамические и биохимические ее показатели: тромболитиков, спазмолитикив, актикоагулянтов и антиагрегантов, статинов, фибратов, никотиновой кислоты. В дальнейшем, в качестве вторичной профилактики тромбоза, может быть назначен гепарин в небольшой дозировке и нестероидные противовоспалительные средства. Оперативное лечение тромбоза проводится при тяжелом состоянии больного и неэффективности консервативной терапии.
Тромбообразование – естественный биологический процесс. Образование крупных тромбов и их отрыв с последующей эмболизацией сосудов происходят при определенных условиях, которых часто можно избежать.
Снизить риск тромбоза помогают такие мероприятия, как: умеренные физические нагрузки (ходьба, гимнастика, плавание), правильное питание, ограничение в рационе трансжиров, быстрых углеводов, плохого холестерина, адекватный питьевой режим, контроль веса, отказ от алкоголя, курения, приема психоактивных веществ, ношение компрессионного трикотажа во время и после беременности, при варикозном расширении вен, при оперативном вмешательстве, ношение комфортной, свободной одежды, особенно в условиях вынужденного пребывания в неудобной или сидячей позе, контроль АД, сахара крови, прием препаратов для улучшения гемодинамических свойств крови в пожилом возрасте.
Комментарии ()